Преждевременные роды: причины, способы вычислить риски и продлить беременность

Преждевременными называются роды, наступившие в период с 22 до 37 полные недели беременности. Согласно российским клиническим протоколам, с 2012 года жизнеспособным ребенок считается при достижении массы 500 г, что соответствует пограничному сроку в 22 недели. В МКБ-10 этому состоянию присвоен код О60.

Последствия для малыша различаются в зависимости от срока гестации, в который он появился на свет. Если на 22 неделе очень велик риск ранней смерти или инвалидизации, то к 37 неделе (это уже 3 триместр) ребенок достигает веса 2500 г, что мало отличается от доношенных детей.

Причины досрочных родов

Частота родов раньше срока стабильна в популяции и не снижается, несмотря на новейшие достижения медицины. Этот показатель составляет 5-10% от всех родов. Только 5% от всех досрочных родов приходится на период с 22 до 27 полных недель (2 триместр) беременности, но наибольший процент смертности новорожденных, а также тяжелых осложнений и неврологических заболеваний приходится именно на эту группу недоношенных детей. Выделяют следующие факторы, увеличивающие риск преждевременных родов.

Со стороны женщины:

  • внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания);
  • операции на шейке матки;
  • невынашивание в анамнезе у повторнородящих;
  • недоедание, гиповитаминоз;
  • алкогольная, никотиновая, наркотическая зависимости;
  • недостаточность шейки матки;
  • возраст менее 18 или более 35 лет;
  • тяжелые соматические заболевания;
  • инфекции органов мочеполовой системы, включая бессимптомную бактериурию;
  • травмы или оперативные вмешательства во время беременности;
  • патологии плаценты (предлежание, преждевременная отслойка);
  • много- и маловодие;
  • гестоз, не поддающийся медикаментозному лечению.

Со стороны плода:

  • мужской пол;
  • нарушение внутриутробного развития;
  • аномалии развития;
  • антенатальная гибель плода;
  • многоплодная беременность (двойня и более);
  • резус-конфликт матери и плода.
Часто эти факторы сочетаются между собой и совместно образуют патологию, угрожающую родами раньше срока. На этапе постановки на учет по беременности гинеколог выявляет риски. В медицинской карте делается соответствующая пометка. Это необходимо для особого контроля и профилактического приема некоторых лекарственных препаратов.

Симптомы

Преждевременные роды классифицируются как угрожающие, начинающиеся и начавшиеся. Чтобы предотвратить их, необходимо распознать симптомы на стадии угрозы. Начавшиеся родоразрешение остановить уже невозможно.

Симптомы могут появиться в любой последовательности. Обнаружение любого из следующих признаков является поводом для экстренного обращения за медицинской помощью.

  • Боли внизу живота и пояснице. Могут быть различными по интенсивности и характеру — от тянущих до схваткообразных. Женщина ощущает увеличение тонуса матки, живот на ощупь становится твердым, изменяется его форма. В некоторых случаях из-за рефлекторного раздражения кишечника развивается диарея.
  • Преждевременное излитие околоплодных вод. Подтекание амниотической жидкости может быть постоянным и незначительным или единовременным и обильным. Болевого синдрома при этом нет. Но если воды отошли полностью, то в скором времени начинаются схватки.
  • Кровотечение из половых путей. Грозный симптом возможной отслойки плаценты, требует немедленного обращения в скорую помощь.
  • Преждевременное укорочение и раскрытие шейки матки. Определение этого признака возможно при гинекологическом осмотре или при проведении УЗИ вагинальным датчиком. Если длина шейки матки 3 см и более, то угроза преждевременных родов в ближайшую неделю составляет не более 1%. При длине менее 2,5 см вероятность досрочного родоразрешения возрастает в шесть раз.
  • Учащенное мочеиспускание. Признак низко расположенной пердлежащей части плода, которая давит на мочевой пузырь и не позволяет ему полностью наполняться.
При риске преждевременных родов обязательно проводят трансвагинальное исследование шейки матки методом УЗИ. При необходимости делается тест на определение подтекания вод. Женщины, у которых уже были роды раньше срока, регулярно должны проходить гинекологические осмотры. Это же касается первородящих пациенток с выкидышами и абортами в анамнезе.

Терапевтическая тактика

Ведение преждевременных родов зависит от стадии, на которой беременная поступила в роддом. При угрозе тактика направлена на пролонгирование беременности до возможно более поздних сроков и появления у ребенка признаков зрелости. Проводится токолитическая терапия. Препараты на начальном этапе вводятся внутривенно. Таблетки применяют для продления эффекта — они начинают действовать позже, чем растворы для инъекций.

  • Сульфат магния. Вводится внутривенно капельно с маленькой скоростью. Эффективен и на ранних сроках, и при практически доношенной беременности. Могут развиться побочные эффекты в виде снижения давления, тахикардии, головокружения.
  • «Гинипрал». Выраженное действие возможно только после 27 недель. Изначально используется капельно в большой дозировке, после чего она уменьшается. При успешном снятии тонуса матки врач может назначить таблетированную форму.
  • «Сальбутамол». Начинают с острой фазы токолиза, при выраженном эффекте за 15-20 минут до окончания капельницы переходят на таблетки. Поддерживающая доза используется в течение восьми-десяти дней и постепенно снижается.
  • «Диазепам». Седативный препарат, который помогает женщине успокоиться. Состояние стресса усиливает выброс адреналина и не позволяет в полной мере провести сохраняющую терапию.

С целью профилактики дыхательной недостаточности у ребенка назначают гормоны — глюкокортикостероидные препараты для ускорения созревания легких и синтеза сурфактанта.

Если роды отсрочить нельзя, то тактика сводится к выбору метода родоразрешения. Более щадящим для ребенка методом является кесарево сечение, но сами по себе преждевременные роды не входят в строгие показания к операции. Естественное течение родов может осложниться:

  • нарушениями родовой деятельности;
  • отслойкой нормально расположенной плаценты;
  • кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периодах (из-за нарушения сократительной функции матки);
  • воспалительными процессами;
  • гипоксией и травмами плода.
Ведение преждевременных родов проводится совместно акушером-гинекологом, неонатологом и детским реаниматологом. В обязанности детских врачей входят подготовка инкубатора для недоношенного ребенка, реанимационные мероприятия в родзале и последующее выхаживание.

Последствия для ребенка

В зависимости от недели гестации, на которой малыш появился на свет, различается степень зрелости недоношенного ребенка.

  • 1 степень. 35-37 неделя. Масса при рождении от 2000 до 2500 г.
  • 2 степень. 32-34 неделя. Масса при рождении от 1500 до 2000 г.
  • 3 степень. 29-31 неделя. Масса при рождении от 1000 до 1500 г.
  • 4 степень. Меньше 29 недель. Масса тела меньше 1000 г (экстремально низкая).

Для детей с 3-4 степенью недоношенности характерны грозные осложнения со стороны нервной и дыхательной систем. Наиболее тяжелые патологии:

  • респираторный дистресс-синдром — проявляющийся острой дыхательной недостаточностью;
  • внутричерепные кровоизлияния — из-за слабости сосудов;
  • инфекционные осложнения — в связи с незрелостью иммунной системы.
Шанс, что ребенок выживет, составляет от 10% в 22 недели беременности до 90% и более на 31 неделе. Но осложнения неонатального периода часто приводят к инвалидизации в дальнейшем. Высок риск формирования ДЦП, умственной отсталости. Часто глубоко недоношенные дети имеют проблемы со зрением, слухом. Новорожденные с любой степенью недоношенности нуждаются в повышенном внимании, а также комплексе процедур, направленных на успешную реабилитацию.

Недоношенный ребенок в кювезе

Профилактика

Колоссальное значение имеет этап планирования ребенка. Должны быть пролечены инфекции, компенсированы хронические заболевания. Важно вести здоровый образ жизни. А также использовать контрацептивы во избежание нежелательных беременностей и абортов.

При наличии факторов риска комплекс мероприятий должен начинаться с 1 триместра. Нужно обеспечить комфортные условия и сбалансированное питание. Для женщин, страдающих зависимостью, или оказавшихся в трудной жизненной ситуации, существуют специальные центры помощи. Будущим мамам не стоит избегать обследований и госпитализаций. Всегда обращайте внимание лечащего врача на беспокоящие симптомы.

Если малыш все же родился преждевременно, важно не опускать руки и рассчитывать на успешную реабилитацию. Современная медицина дает достаточно высокие шансы сохранить жизнь и здоровье ребенку.

Отзывы

Из общения с врачом-неонатологом я поняла, что % инвалидизации недоношенных детей по-прежнему очень и очень высок. В том числе и потому, что процесс преждевременных родов начинается из-за патологий не только материнского, но и детского организма. Плюс выхаживание в инкубаторе способствует слишком быстрому, по сравнению с маточному росту органов, что есть для этих самых органов плохо в дальнейшем. А вообще — это лотерея, как, собсно, и обычные роды. Кому-то везет, но, увы, возможны и сбои. И чем меньше ребенок — тем меньше шансов на благополучный исход. В смысле срока беременности меньше, конечно. Автор — раз на раз не приходится. Ищите хорошего врача, под чьим чутким контролем Вы будете выхаживать беременность. Обязательно выбирайте роддом с хорошей детской реанимацией, по возможности. Аллка права — возможно, Бог отвел Вас таким жестоким образом от тяжелейшей судьбы матери ребенка-инвалида. А это и есть Ваш шанс родить нормального здорового ребенка. Удачи Вам!

Дорис, http://www.woman.ru/kids/healthy/thread/3882496/

Ну я рродилась, в 6,5 месяцев, 1500гр., и это 27 лет назад. в год уже бегала вовсю… А блезняшку мою врачи по недогляду неспасли… Врачиха еще моей маме сказала: Ты не ппереживай, другихт родишь, нормальных, а эти тебе не нужны…они слабые… Ей там же в полате мамины соседки чуть глаза не выцерапали.

Гость, http://www.woman.ru/kids/healthy/thread/3882496/

crimean-sun, милая мамочка, не хочу вас пугать но оглядываясь на свой опыт, уж лучше бы я легла в больницу… Это далеко не шутки, я каждый день смотрю на свою девочку и думаю, может если я в свое время вылежала бы, все было бы совершенно по другому… я в 30 недель отказалась ложиться на сохранение, через 4дня отошли воды, больше 2х суток пытались искуственно остановить родовую деятельность, на 3и сутки родила…сказать что я намучилась, ничего не сказать ,у доченьки до сих пор аукаються последствия….

crimean-sun, если вы все таки дома, то лежите читайте хорошие книги думайте о хорошем и приятном, если есть возможность то лишний раз не вставайте, пусть ваши близские позаботяться о вас.

Irusia827, http://sevmama.info/forum/81-1437-1

Привет всем! Читая все письма понимаешь, что ты не одна в проблемах своих малышей. Я родила на 30 нед. беременности с весом 1550,0 кг, рост 38 см. Было двустороннее кровоизлияние 3 ст. Шансов на выживание врачи не давали. В первый же день предложили отказаться от ребенка. Если выживит, то инвалид. 24 дня на ИВЛ, 3 нед. в грудном отделении набирали вес. Сечас нам 5,5 мес. Невропатологи, у нас их несколько, ставят разные диагнозы. 1-й: «гипертензионно-гидроцефальный синдром» (пили диакарб + аспаркам 3 мес.), 2-й: «синдром пирамидной недостаточности» (пьем пантогам). В психомоторном плане немного отстаем, в двигательном — очень сильный тонус у малыша. Сделали 2 курса массажа. Мы живем в Крыму. Хочу везти ребенка в Москву или Питер. Помогите найти хорошего невропатолога и центр реабилитации для таких детишек.

Катерина, http://www.woman.ru/kids/healthy/thread/3882496/

Недавно в поликлинике видела ребеночка, родившегося всего 890 гр …сейчас ему 11 мес. здоровенький, но выглядит на 6-7 месяцев, хотя личико не-подетски серьезное.
А причин, почему могут начаться прежд. роды — уйма, …главное- не думать об этом. Я тоже своего родила на 37 неделе (это срок по УЗИ по зрелости плода и плаценты, а там кто его знает, мож и того меньше). 51 см и 3300 гр… вполне отличный малыш, на 2 сутки домой поехали, в карте написали «40 недель» для отчетности видать Хотя вот сейчас думаю, 40-42 недели- это так долго, девочки так мучаются своим тяжелым весом и ожиданием.

мама Е.В.А, http://forum.chicco.com.ua/rody-i-poslerodovoi-period-55/u-kogo-prezhdevremennye-rody-2567/

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
137 12 Фолиевая кислота (витамин В9): как и зачем принимать для зачатия 1328 12 Беременность перед началом месячных: вероятность зачатия «вне овуляции» и заблуждения о «безопасных днях» 1114 12 Миома матки во время беременности: особенности вынашивания при опухоли, прогноз