Лечение пиелонефрита при беременности и чем опасна мамина болезнь для малыша

Пиелонефрит — воспаление всех структур почек и их чашечно-лоханочной системы. Женщины в положении имеют высокую вероятность развития данного заболевания или обострения болезни при ее хронической форме. В то же время симптомы пиелонефрита при беременности не всегда яркие. Поэтому важно знать, как может проявляться болезнь, и что необходимо делать, чтобы своевременно ее обнаружить и успешно вылечить.

Факторы, связанные с беременностью, способствуют тому, что пиелонефрит у женщины может быть вызван даже условно-патогенными бактериями, то есть такими, которые в норме не являются причиной инфекционного процесса. Но чаще всего воспаление почек вызывают кишечная и синегнойная палочки, энтерококки или стафилококки.

Почему заболевание возникает у беременных

Беременность — время перемен для женского организма. Изменения, которые необходимы для вынашивания малыша, зачастую провоцируют различные заболевания. Следующие факторы способствуют возникновению пиелонефрита у беременной.

  • Физиологическое снижение иммунитета. Подобное состояние развивается для того, чтобы не было отторжения наполовину чужеродного для женщины эмбриона. Обратная сторона этого — увеличение вероятности инфекционных заболеваний.
  • Нарушение оттока мочи. С увеличением срока беременности растущая матка сдавливает органы малого таза и забрюшинного пространства. Это препятствует нормальному оттоку мочи, что обеспечивает благоприятные условия для размножения бактерий. В норме происходит постоянное «смывание» патогенов, что в некоторой степени снижает риск обострения заболевания.
  • Переохлаждение. При этом происходит местное снижение иммунитета и активация условно-патогенной флоры.
  • Пороки развития мочевыделительной системы. Почек, мочеточников, мочевого пузыря. Травмы и операции в анамнезе на этих органах. Во время беременности происходит усугубление любых состояний, которые могут изменять нормальный отток мочи. Это провоцирует размножение бактерий и возникновение воспаления.
  • Половые инфекции. Короткая и широкая уретра у женщин предрасполагает к восходящей инфекции мочевыделительной системы. Несвоевременное лечение ИМВП (инфекции мочевыводящих путей) может привести к пиелонефриту.
  • Наличие очагов хронической инфекции в организме. Считается, что даже кариозные зубы могут провоцировать пиелонефрит.

Беременная женщина на приеме у врача

Кто входит в группу риска

При постановке на учет для каждой женщины в положении определяется вероятность развития у нее инфекционных осложнений. Пиелонефрит при беременности грозит следующим девушкам:

  • с хроническим пиелонефритом — даже если уже много лет не было обострений патологии;
  • с частыми эпизодами цистита, уретрита — то есть, с обострениями заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы;
  • при наличии скрытой половой инфекции — например, хламидиоза, уреаплазмоза, цитомегаловирусной инфекции;
  • при патологии развития мочевыделительной системы — в том числе, всего одна почка или пересаженный ранее орган;
  • при заболеваниях сосудов — в первую очередь, это — поражение артерий при сахарном диабете, атеросклероз, артериальная гипертензия;
  • при нарушении обмена веществ — избыточная масса тела или эндокринные заболевания;
  • очаги хронической инфекции в организме — тонзиллиты, кариес, холециститы, эндометриты.
Женщинам группы риска во время беременности следует тщательно следить за работой почек и показателями общего анализа мочи. Так можно выявить патологию еще на стадии ИМВП без вовлечения почек и провести лечение.

Классификационная таблица

В зависимости от клинической картины, давности заболевания и других факторов выделяют различные формы гестационного пиелонефрита.

Таблица — Классификация форм пиелонефрита беременных

​ПризнакВарианты заболеванияОписание
По количеству обостренийОстрый пиелонефрит- Однократный эпизод заболевания, полностью прошедший после лечения
Хронический- Воспалительный процесс продолжается дольше 6 месяцев или за этот период случилось 3 и более обострений
По количеству задействованных почекОдносторонний- Поражена одна почка
Двусторонний- Признаки поражения почек с двух сторон
По механизму попадания инфекцииВосходящий- Заболевание возникло в результате проникновения инфекции из уретры и мочевого пузыря
Нисходящий- Инфекционный агент попал с кровью
По характеру воспаленияСерозный- Сопровождается негнойным отделяемым в лоханке, чашках и веществе почки
Гнойный- Характеризуется скоплением гноя в структурах почки и тяжелым течением
Установить форму патологии и возможную опасность для женщины и развивающегося плода может только врач после детального обследования. Воспаление почек при своевременной диагностике и лечении может пройти без осложнений и, наоборот, иногда на фоне пиелонефрита возникают другие заболевания.

Беременная держит в руках таблетки

Как заподозрить недуг: симптомы пиелонефрита у беременных

Клиническая картина острого заболевания и обострения пиелонефрита чаще всего не вызывает трудности для диагностики, в отличие от хронического течения болезни.

Острые формы

Во время беременности в силу молодого возраста девушек приходится сталкиваться в основном с острыми формами. Симптомы заболевания при этом на ранних сроках не отличаются от таковых на поздних. К основным проявлениям можно отнести следующее:

  • боли и дискомфорт в поясничной области;
  • повышение температуры тела до 38-39°C;
  • симптомы интоксикации;
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея.
Интоксикация выражается слабостью, вялостью, апатией, отсутствием аппетита. При вовлечении в процесс других отделов мочевыделительной системы появляются соответствующие симптомы. Например, рези и боли при мочеиспускании свидетельствуют о сопутствующем уретрите.

Хроническое течение

При хроническом пиелонефрите вне обострения женщина может чувствовать себя хорошо. Но это не является доказательством нормальной работы почек. При нарушении функции одной другая может компенсаторно осуществлять всю фильтрацию крови.
О серьезных изменения в почках при хроническом пиелонефрите будут свидетельствовать следующие симптомы:

  • повышение давления, плохо поддающееся коррекции лекарственными препаратами;
  • появление отечности, которая не проходит после отдыха;
  • хроническое снижение гемоглобина крови.
Все эти состояния крайне опасны во время беременности, так как последствия для плода могут быть весьма печальными — от внутриутробной задержки развития и инфицирования до гибели.

Как подтвердить диагноз

Диагностика заболевания включает в себя тщательное лабораторное исследование мочи, а также инструментальное определение работы почек. Следующие анализы необходимы для подтверждения диагноза и выбора лечения.

  • Общий анализ мочи. В нем повышается количество лейкоцитов, белка, цилиндров (специфических включений цилиндрической формы). Моча приобретает мутный оттенок за счет скопления бактерий и эпителия.
  • Исследование мочи по Нечипоренко. Определяет количество лейкоцитов в порции мочи.
  • Анализ мочи по Зимницкому. Помогает выяснить, нет ли нарушения работы почек, достаточно ли выделяется мочи, и нет ли задержки жидкости в организме.
  • Бактериологический посев. Достоверным можно считать только тот результат, при котором моча для анализа была взята до начала антибактериальной терапии. При этом точное определение возбудителя позволяет подобрать наиболее подходящие для мамы и малыша антибиотики и делает лечение пиелонефрита при беременности максимально эффективным.

Для дифференциальной диагностики выполняется ультразвуковое исследование почек. Как на ранних, так и на поздних сроках оно абсолютно безвредно для малыша. При этом можно обнаружить отек органа и окружающей его жировой ткани. Если есть вторичные изменения почек (сморщивание или раздувание лоханки), это также будет видно при УЗИ.

КТ, МРТ и рентгенологические методы используются в крайних случаях и только в 3 триместре. Лучевая и магнитная нагрузка, которую они влекут за собой, может негативно сказаться на здоровье развивающегося ребенка.

Анализ мочи при беременности

Особенности лечения

В большинстве случаев консервативное лечение пиелонефрита у беременных является достаточной мерой для выздоровления женщины и профилактики внутриутробного инфицирования малыша.

Общие рекомендации для ускорения выздоровления

Помимо основного лечения, необходимо соблюдать рекомендации по образу жизни и питанию, чтобы ускорить выздоровление. Они будут следующими.

  • Соблюдать питьевой режим. При недостатке выпиваемой жидкости проводятся внутривенные инфузии лекарственных растворов.
  • Спать на здоровом боку. Это важно чтобы не нарушать отток мочи.
  • Делать упражнения. Несколько раз в день надо занимать коленно-локтевое положение на 10-15 минут. Такое упражнение особенно полезно, начиная со 2 триместра, когда матка сдавливает мочевыводящие пути.
  • Использовать диету с минимумом соли. Иначе ее избыток будет провоцировать задержку жидкости в организме и усугублять заболевание.

Медикаменты

Медикаментозное лечение имеет два направления:

  1. нацеленное на уничтожение инфекции;
  2. терапия по сохранению беременности при признаках угрозы ее прерывания.

Терапия препаратами может проводиться как в домашних условиях, так и в стационаре. Это зависит от срока заболевания, выраженности появлений пиелонефрита и наличия других заболеваний. Обычно используются следующие группы медикаментов.

  • Антибиотики. Это самые важные для пациентки лекарства. Препараты подбираются с учетом выявленных возбудителей болезни и особенностей организма женщины. Все они должны быть безопасными для малыша. Чаще других используются «Амоксициллин», «Ампициллин» и их защищенные от устойчивости бактерий формы: «Амоклав», «Амоксиклав». При непереносимости пенициллина и его производных назначаются антибиотики цефалоспоринового ряда: «Цефепим», «Цефтриаксон», «Цефазолин».
  • Спазмолитические и обезболивающие средства. Используются для снятия неприятных ощущений. Начиная с 1 триместра разрешено использовать «Но-шпу» и «Папаверин».

Фитотерапия

Наряду с лекарственными препаратами, эффективно пользоваться и народными средствами для лечения пиелонефрита. В основном это сборы для приготовления чаев, настоев, отваров, морсов. Можно использовать следующие растения:

  • ромашка;
  • календула;
  • шиповник;
  • толокнянка;
  • петрушка;
  • укроп;
  • фенхель;
  • клюква;
  • брусника.
Отзывы врачей и беременных женщин доказывают, что можно применять как непосредственно сборы и травы, так и уже готовые таблетки на их основе. Во время беременности разрешены растительные средства типа «Фитолизин», «Канефрон».

Травяной чай

Хирургические методы

Хирургическое лечение во время беременности используется в крайних случаях, когда последствия для ребенка при отсутствии такого лечения превышают риски самой операции. Возможны следующие варианты оперативного вмешательства:

  • вскрытие и дренирование почечных абсцессов;
  • установка стентов при нарушении оттока мочи.
Стенты (специальные трубочки-расширители) используются при стенозе мочеточников, гидронефрозе. Они могут функционировать у женщины на протяжении всего периода вынашивания и удаляются, как правило, после родов. Метод обезболивания и оперативного вмешательства выбирается индивидуально, исходя из клинической ситуации.

Возможные осложнения у женщины и плода

Осложнения могут возникать как со стороны почек у женщины, так и у развивающегося малыша. Предотвратить их можно только при грамотном лечении вовремя обнаруженных отклонений.

Последствия для женщины:

  • гнойно-некротические процессы в почке;
  • воспаление околопочечной клетчатки;
  • артериальная гипертензия (эклампсия);
  • бактериотоксический шок:
  • почечная недостаточность;
  • уросепсис.

Дополнительно после перенесенного пиелонефрита повышается риск гестоза (так называемый «поздний токсикоз») в 3 триместре беременности. Иногда в этих случаях пиелонефрит называется «гестозный».

Острый и хронический пиелонефрит может стать причиной внутриутробного инфицирования плода. Это приводит к задержкам развития, нарушению работы плаценты, преждевременным родам, выкидышам и замираниям беременности на разных сроках.

Как предотвратить болезнь

Профилактика пиелонефрита помогает предотвратить возникновения недуга. Это спасет маму и малыша от употребления не всегда безопасных лекарств и грозных осложнений самого заболевания. Основы профилактики следующие:

  • избегать переохлаждений;
  • при частых инфекциях пропивать курсы из фитопрепаратов весь период вынашивания;
  • регулярно сдавать общий анализ мочи и по Нечипоренко (при хроническом пиелонефрите);
  • соблюдать питьевой режим — не менее 1,5 л чистой питьевой воды в сутки.

Пиелонефрит у беременных — частая патология при наличии хронической инфекции в мочевыводящих путях. На протяжении всего периода вынашивания необходимо проводить профилактику заболевания у групп риска. Следует регулярно сдавать анализы мочи, а также проходить расширенное обследование при подозрении на патологию. Это поможет своевременно выявить и вылечить недуг.

Статьи по теме
Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
15 12 Выпадение волос после родов: нормально ли это и как остановить процесс 45 12 Лечение гайморита при беременности: почему опасно ждать момента «после родов» 46 12 Причины замершей беременности на ранних сроках и ее последствия