Пессарий: что это такое, зачем используют при беременности и безопасен ли он

Пессарий — специальной структуры разгрузочное кольцо, которое помещается во влагалище женщины и особым образом там фиксируется. Во время беременности так снимается давление на шейку матки и уменьшается вероятность преждевременных родов. Его следует использовать только по строгим показаниям — инородное тело провоцирует воспаление во влагалище.

Пессарий (РАП — разгрузочный акушерский пессарий) имеет большое количество форм, модификаций и размеров. Только опытный врач с учетом анатомии женщины сможет подобрать вариант, который не будет приносить дискомфорт маме и не повлияет на малыша.

Особенности устройства

Существуют акушерские пессарии и гинекологические кольца, они не имеют принципиальных отличий, только в дизайне и мелочах, а некоторые разновидности могут даже заменять друг друга.

Обычный пессарий представляет собой овальное или ромбовидное изделие, выполненное из безопасного пластика. Принципиально можно выделить два вида изделий.

Твердые

Не изменяют свою форму при давлении на них. Имеют трапециевидную форму с пятью отверстиями:

  • центральное — для шейки матки;
  • периферические — для свободного прохождения влагалищных белей наружу.

Популярными производителями является компании «Симург» (Россия) и «Юнона» (Беларусь).

Из преимуществ можно выделить следующее:

  • хорошо фиксируются во влагалище — в структуре предусмотрены специальные выемки под лонное сочленение и крестец;
  • имеют отверстия для выхода вагинального секрета — количество белей при ношении РАП всегда повышено, это нормальная реакция влагалища на инородное тело;
  • дешевые — бюджетный вариант, обычно такие закупают государственные учреждения и выдают бесплатно.

Из недостатков можно выделить неприятные ощущения при установке и удалении, обусловленные твердостью пессария. Но при умелом использовании РАП и хорошей обработке его смазкой (вазелиновым маслом или любой разрешенной мазью с антибиотиком) за три-пять секунд женщина не успевает понять, что происходит, а пессарий уже на своем месте.

Выделяют три разновидности твердых РАП.

  • № 1. Самый маленький, в поперечнике 5-6 см, используется у нерожавших девушек или при узком влагалище;
  • № 2. Средний, в поперечнике 6-7 см, устанавливается у женщин после двух-трех родов;
  • № 3. Самый большой с поперечником 8 см, применяется для многорожавших женщин с широким влагалищем.

Мягкие

Они меняют свою форму при внешнем давлении. Имеют округлую или овальную формы с многочисленными небольшими отверстиями по периферии и одним центральным для шейки матки. Существуют особые разновидности — грибовидные — с «шапочкой», которая помещается в канал шейки матки при ее открытии. Изготавливаются из силикона или поливинилхлорида. Производятся в Германии, Великобритании, поэтому и стоимость их в разы выше твердых.

Основные плюсы данной разновидности:

  • мягкие — при установке женщина ощущает меньше боли и дискомфорта, так как пессарий «складывается» из-за своей пластичности;
  • хорошо фиксируются — силикон буквально прилипает к тканям.

Из минусов можно выделить относительно малое количество отверстий для отхождения выделений, а также высокую цену.

Мягкие пессарии также размерный ряд, где учитываются тонус мышц и объем влагалища.

Принцип действия

Основная функция отражена в названии изделия. Оно снимает нагрузку. При правильной установке происходит следующее.

  • Увеличивает площадь шейки матки. Давление предлежащей части плода распространяется на большую поверхность, а не только на шейку матки. Вследствие этого шейка не так быстро открывается и не изменяет свои свойства в сторону подготовки к родам (не размягчается, не укорачивается).
  • Закрывает шейку матки. При правильной установке пессария стенки цервикального канала шейки матки смыкаются и уже не так подвержены раздражениям плодными оболочками. Шейка матки «уходит» кзади (при приближении родов она устанавливается в центре влагалища).
  • Способствует образованию слизистой пробки. Как только цервикальный канал прикрывается, в нем начинает собираться слизь, которая защищает малыша от воздействия флоры влагалища и от инфекций.

Кроме того, изделие оказывает психологическое действие: после установки женщина ощущает большую уверенность в благополучном исходе вынашивания и родов.

Правила использования

Контрольные исследования шейки матки у беременных проводятся в 16-18, 26-28 и 32-34 недели. По показаниям сроки могут быть изменены вплоть до проведения обследования каждые две недели. Акушерские пессарии можно устанавливать в любое время, начиная с 16 недель. После 34 недель введение РАП нецелесообразно, так как плод уже достаточно зрелый.

Удаляется пессарий с 36 по 37 недели беременности. Если роды начинаются раньше — с началом схваток.

Пессарий гибкий

Показания

Основные показания к установке РАП следующие.

  • Короткая шейка матки. При осмотре на гинекологическом кресле и при УЗИ длина менее 25 мм, есть тенденция к открытию внутреннего зева или он открыт.
  • Для профилактики. При поздних выкидышах в анамнезе, у многорожавших, при многоплодной беременности.
  • В дополнение ко швам на шейке матки. При ИЦН (истмико-цервикальной недостаточности — открытии шейки матки раньше срока) часто накладывается специальный шов на шейку матки, а как подстраховка устанавливается еще и РАП.

Условия

Накануне установки пессария проводится забор влагалищного содержимого. Даже при незначительных признаках воспаления в мазках (молочница, вагиноз) РАП не устанавливается до полной санации.

На момент установки у женщины не должно быть выраженных признаков угрозы прерывания беременности — матка должна быть в нормальном тонусе. При необходимости проводится курс магнезиальной или токолитической терапии для нормотонуса.

Противопоказания

Основные противопоказания следующие:

  • наличие ИППП, воспаления в шейке матки и влагалище;
  • признаки угрозы выкидыша или родов;
  • признаки отслойки плаценты;
  • низкое и центральное предлежание плаценты;
  • многоводие (до момента нормализации вод).

Методика установки

Установка РАП проводится буквально за три-пять секунд. Перед манипуляцией следует опорожнить мочевой пузырь и прямую кишку при позывах в туалет. Женщина укладывается на гинекологическое кресло. Проводится контрольный осмотр в зеркалах.

После этого пессарий обильно смазывается вазелиновым маслом (также используют другие безопасные мази). Врач постепенно вводит пессарий во влагалище, при этом женщина ощущает мгновенное давление на промежность и прямую кишку. Это самый неприятный момент.

При недостаточном расслаблении женщины или боязни боль от процедуры будет больше. После помещения пессария во влагалище он уже не ощущается так сильно. Врач может скорректировать его положение при необходимости. После установки женщина встает.

В норме беременная не должна ощущать пессарий вообще — при ходьбе, лежа или сидя. При возникновении дискомфорта необходимо уведомить врача, чтобы он подправил положение РАП. Осложнений у процедуры (при соблюдении всех показаний) нет.

После установки пессария становится невозможной нормальная половая жизнь. Женщине следует избегать перенапряжения, больше отдыхать и пребывать в горизонтальном положении.

Правила ношения

Пессарий — это инородное тело. В ответ на его установку во влагалище начинается воспаление, что выражается в обильных белях. Для профилактики необходимо регулярно закладывать свечи, чтобы «помогать» организму поддерживать баланс.

Выделения обычно выходят порциями — после подъема, при повороте тела. Иногда женщины путают их водами. Но разобраться в подобных ситуациях может только специалист.

Самостоятельно его нельзя доставать или пытаться изменить положение. Варианты схем для санации следующие:

  • раз в неделю — по одной свече на ночь;
  • раз в месяц — курсом по пять-семь дней.
Свечи и схема подбираются индивидуально. Часто используются «Бетадин», «Полижинакс», «Тержинан», «Гинезол», «Гексикон». Полезно чередовать суппозитории. Для контроля лечения проводится регулярный забор мазков из влагалища.

Последствия для мамы и малыша

Установка РАП всегда сопровождается воспалением во влагалище. Поэтому есть риск инфекционных осложнений у малыша — пневмонии, конъюнктивита, медленного заживления пупочной ранки. Пессарий устанавливается для профилактики преждевременных родов, но все же их вероятность у данной группы пациенток выше среднего.

У женщины возможны следующие осложнения:

  • кольпит — при этом выделения часто мучительные, постоянные, рецидивирует молочница;
  • смещение РАП — ощущаются дискомфорт и даже боли внизу живота, во влагалище;
  • запоры и нарушение мочеотделения — при сдавлении тканей или неправильной установке;
  • травмы в родах — слизистая влагалища рыхлая за счет хронического воспаления, поэтому разрывов больше, и они серьезнее.

Пробирка для гинекологического мазка

Сроки родов

Иногда роды случаются в течение одного-двух дней после удаления РАП, в других же случаях можно проходить еще неделю.

Если роды начались, а пессарий еще во влагалище, не стоит волноваться. Он не мешает нормальной родовой деятельности, не вызовет травматизации до момента, когда женщина поступит в больницу даже при большом открытии шейки. Но если вместе с пессарием наложен шов на шейку матки, следует как можно скорее добраться в медучреждение, так как шов выполняется из нерассасывающихся нитей и его необходимо снять.

Альтернатива

Единственной альтернативой пессарию является шов на шейку матки. Но он имеет свои особенности, правила и сроки наложения. Его нельзя сделать в амбулаторных условиях — только в стационаре под внутривенным обезболиванием. Пессарий по многим позициям лидирует, поэтому он более широко распространен.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
975 12 Беременность перед началом месячных: вероятность зачатия «вне овуляции» и заблуждения о «безопасных днях» 791 12 Миома матки во время беременности: особенности вынашивания при опухоли, прогноз 722 12 Лечение горла при беременности: список разрешенных препаратов, и почему нужна осторожность с народными средствами