Многоводие при беременности (гидрамнион): причины, симптомы и чем грозит состояние

Околоплодные воды важны для удачного вынашивания не меньше, чем плацента. Вместе они создают особый резервуар, где на протяжении девяти месяцев развивается малыш. Плод, плацента, амниотическая жидкость — своеобразная саморегулирующаяся система. Одним из проявлений нарушения ее функционирования является многоводие (гидрамнион).

Количество околоплодных вод меняется на протяжении всего периода вынашивания. Они начинают продуцироваться уже с момента зачатия, ко 2 триместру достигают своего максимума, а в 3 триместре объем их несколько уменьшается. К сроку родов в среднем нормой считается около 500 мл амниотической жидкости. Безопасным и наиболее удобным способом контроля количества околоплодных вод в любом сроке является УЗИ.

«Круговорот» амниотической жидкости

Околоплодные воды являются достоверным показателем самочувствия малыша. Обусловлено это тем, что они обновляются каждые два-шесть часов. «Круговорот» амниотической жидкости следующий.

  • Образуются. Новые порции околоплодных вод поступают из легких плода (он не дышит, как обычный человек, легочная ткань заполнена жидкостью), из мочевыделительного тракта и пищеварительной системы. Основная масса амниотической жидкости продуцируется самой плацентой.
  • Уходят. Часть околоплодных вод заглатывает плод и перерабатывает их, но этот процесс налаживается приблизительно с 18-20 недели. Небольшая порция всасывается через кожу ребенка, особенно интенсивно на ранних сроках. К моменту доношенной беременности ежесуточно малыш поглощает около 500 мл вод и выделяет около 350 мл. Основная же масса всасывается плацентой.
Нарушение «круговорота» околоплодных вод вызывает увеличение их количества — если образуется больше, чем поглощается, то вскоре это приводит к гидрамниону. Активно участвует в секрете жидкости плацента, легкие и мочевыделительная система, а во всасывании — «детское место» и пищеварительная система. Пороки развития и изменения работы этих органов (например, воспаление) неизбежно приводят к многоводию.

Причины многоводия

Выделяют следующие основные причины многоводия.

  • Инфекция. Любые болезнетворные микроорганизмы могут стать причиной увеличения количества околоплодных вод. Чаще всего это цитомегаловирусная инфекция, другие половые инфекции (например, хламидии, микоплазмы, герпес), а также ОРВИ, грипп, токсоплазмоз, краснуха. Даже обострение пиелонефрита во время вынашивания может спровоцировать гидрамнион. Первоначально развивается воспаление отдельных структур (например, влагалища, легких, почек женщины), далее различными путями (через кровь и лимфу, из влагалища) патогены попадают в плодные оболочки, воды и к малышу, вызывая его внутриутробное инфицирование. Нарушения функции плаценты вследствие ее воспаления, а также изменение работы легких, почек плода также вызывает многоводие.
  • Пороки развития плода. Значимая часть вод заглатывается малышом и проходит через его пищеварительную систему. При непроходимости на любом участке жидкость продуцируются, но не уходят. Постепенно количество нарастает. К гидрамниону приводят такие болезни, как атрезия пищевода, тонкого или толстого кишечника, патология желудка, а также некоторые аномалии развития головного мозга (например, анэнцефалия — его отсутствие).
  • Сахарный диабет. Сосудистые и обменные нарушения, которые имеются у женщин даже с компенсированным сахарным диабетом, приводят к избыточной продукции вод.
  • Иммунологический конфликт. При резус-отрицательной крови матери и положительной у малыша может возникать резус-конфликт. Одно из проявлений — скопление жидкости вокруг плода, а также в его внутренних органах. Состояние требует немедленного высококвалифицированного вмешательства.
  • Монозиготная двойня. При развитии малышей из одной яйцеклетки высока вероятность синдрома «обкрадывания», когда за счет общей сосудистой сети происходит неправильное перераспределение крови. В итоге один малыш страдает от маловодия, а другой — от многоводия.
  • Нарушение функций плаценты. Хроническая плацентарная недостаточность (например, на фоне курения, употребления алкоголя, артериальной гипертензии) может приводить к избыточной продукции амниотической жидкости.
  • Осложнения вынашивания. Многоводие может возникать при гестозе.
  • Крупный плод. При большой массе плода объем вод может быть тоже завышен.

Однако почти в половине случаев не удается установить истинную природу многоводия.

Признаки и диагностика

Самостоятельно заподозрить многоводие женщина может лишь при выраженном увеличении количества вод. Основные симптомы следующие:

  • резкое увеличение живота — при остром многоводии, появляются заметные полосы растяжения, чувство тяжести;
  • чрезмерная двигательная активность ребенка — малыш меняет свое расположение, провоцируя обвитие и другие осложнения;
  • синдром сдавления нижней полой вены — потемнение в глазах, шум в ушах, снижение давления — все это только в положении лежа на спине;
  • нарушение дыхания, тахикардия — появляются из-за высокого внутрибрюшного давления и уменьшения дыхательного объема легких.

Подтвердить многоводие с 22 недель можно с помощью следующих методов диагностики.

  • Определение ВДМ. После 20-22 недель при каждом посещении врача проводится определение уровня дна матки (ВДМ) и окружности талии беременной. Абсолютной нормы нет, главное, чтобы рост был постепенным. Любое резкое увеличение показателей — повод для подозрения на многоводие.
  • УЗИ. Ультразвуковое исследование является самым информативным и безопасным методом в данном случае. С его помощью можно выявить не только количество околоплодных вод, но и заподозрить или подтвердить пороки развития плода. После измерения выводится общий коэффициент — ИАЖ (индекс амниотической жидкости).

Как видно из таблицы, для каждого срока гестации есть свои нормы ИАЖ и ВДМ.

Таблица — Нормы ИАЖ и ВДМ на разных сроках беременности

СрокИАЖ, смВДМ, см
14-162,8-9,6Не видна над лоном
16-189,6-11Не видна над лоном
18-204,3-11,516-18
20-225,6-12,820
22-246,3-1622
24-267,3-18,424
26-287,5-19,626
28-307,5-2028
30-327,6-20,530
32-347,0-2032
34-367,0-19,536
36-386,3-1838
38-405,5-1640-42
40-423,5-1436-38
После 37 недель многоводие устанавливается при количестве околоплодных вод более 1,5 л. Замер можно провести в момент вскрытия плодного пузыря. Во всех остальных случаях необходимо ориентироваться на показатели таблицы и выполнять УЗИ. При необходимости проводятся дополнительные исследования для установления причины гидрамниона.

Классификация

Исходя из клинической картины выделяют острое и хроническое многоводие. Первое возникает внезапно, например, при серьезной инфекции. Хронический гидрамнион связан чаще всего с пороками развития плода. По ИАЖ при доношенной беременности определяют следующие степени:

  • легкую — до 8 см (1,5-3 л);
  • умеренную — от 8 до 18 см (до 3-5 л);
  • выраженную — свыше 18 см (свыше 5 л).

Живот беременной женщины

Осложнения для женщины и плода

Многоводие — серьезная патология, требующая немедленного лечения. Она грозит следующими осложнениями.

  • Отслойка плаценты. За счет создаваемого давления и перерастяжения матки высока вероятность отслойки плаценты на любом сроке.
  • Излитие вод. При гиперпродукции вод они не помещаются в полости матки, что приводит к надрыву плодного пузыря и их излитию. Это влечет роды, в том числе преждевременные.
  • Внутриутробное инфицирование. Если причина многоводия инфекция, малыш может быть также атакован микробами.
  • Аномальное положение плода. Вследствие высокой подвижности ребенок не может зафиксироваться в определенном положении, часто возникают поперечное положение, а также выпадение петель пуповины или мелких частей плода при излитии вод.
  • Патология родов. Повышается вероятность слабости схваток и послеродового кровотечения из-за того, что матка перерастянута и хуже сокращается.

Варианты лечения

Если удается установить причину многоводия, лечение направлено на ее устранение. При обнаружении пороков решается вопрос о возможности продолжения беременности. Варианты терапии следующие.

  • Амниоцентез. Используется, если количество вод нарастает, а срок беременности не очень большой. С помощью обычного шприца большого объема через прокол кожи живота проводится пункция матки и забор околоплодных вод. Процедуру можно повторять, осложнения после нее случаются редко.
  • Антибиотики. Противомикробные препараты используются при установлении инфекционной причины, а также в случае неуточненного многоводия. Применяются разрешенные во время беременности средства, чаще всего пенициллинового («Амоксиклав»), цефалоспоринового ряда («Цефотаксим», «Цефазолин», «Цефтриаксон») или макролиды («Азитромицин», «Джозамицин», «Эритромицин»).
  • Сосудистые препараты. Назначаются для улучшения маточно-плацентарного кровотока. Обычно это «Актовегин», «Пентоксифиллин», «Дипиридамол», витамины С, Е и глюкоза.

В отдельных состояниях требуется особое лечение. Например, при резус-конфликте, сахарном диабете.

При ухудшении состояния плода или женщины, при нарастании многоводия и неэффективности лечения, признаках отслойки и некоторых других состояниях единственным правильным решением является родоразрешение. Оно может быть проведено через естественные родовые пути (при готовности шейки) или путем кесарева сечения.

Профилактика

Не всегда можно избежать развития многоводия, но соблюдение несложных рекомендаций позволит снизить его риск. Советы следующие:

  • обследоваться на инфекции — во время планирования беременности;
  • пройти генетическую консультацию — при пороках у детей в семье;
  • минимизировать вредное воздействие лекарств — и окружающей среды;
  • исключить случайные половые связи — до зачатия и особенно при вынашивании;
  • регулярно посещать гинеколога — и проходить УЗИ при беременности.

Важно понимать, что почти в половине случаев причины гидрамниона остаются неизвестными. Это усложняет его лечение. Поэтому бессмысленно и опасно использовать народные средства, БАДы, диеты и другие альтернативные способы для устранения состояния.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
975 12 Беременность перед началом месячных: вероятность зачатия «вне овуляции» и заблуждения о «безопасных днях» 791 12 Миома матки во время беременности: особенности вынашивания при опухоли, прогноз 722 12 Лечение горла при беременности: список разрешенных препаратов, и почему нужна осторожность с народными средствами