Маловодие при беременности: причины и опасность недостатка амниотической жидкости

Околоплодные воды — не только среда обитания для малыша в период его внутриутробного существования. Они выполняют множество функций и отражают состояние ребенка. Полностью меняются каждые три-четыре часа. Увеличение (многоводие) и уменьшение (маловодие) количества амниотической жидкости (АЖ) — сигнал для досконального обследования.

Со 2 триместра ребенок начинает активно принимать участие в обмене и производстве амниотической жидкости. По ее количеству можно судить о состоянии малыша. В 90% случаев уменьшение количества АЖ связано с пороками развития ребенка.

Роль АЖ

Околоплодные воды начинают формироваться с момента зачатия. Постепенно количество увеличивается, а малыш начинает принимать активное участие в их продукции и переработке. Приблизительно с 3 триместра (33-34 недели) объем околоплодных вод перестает нарастать и остается приблизительно на одном уровне. К концу беременности количество АЖ может достигать 1,5-2 л.

Начиная с 18-20 недель плод активно заглатывает амниотическую жидкость, она проходит по всему пищеварительному тракту. Одновременно с этим ребенок продуцирует часть околоплодных вод, и жидкость выходит через почки и мочевыделительную систему, а также через легкие.

Дополнительно количество АЖ увеличивается за счет ее продукции и поглощения клетками оболочек плодного мешка. Она выполняет ряд важных функций.

  • Защищает от факторов внешней среды. Жидкость окружает ребенка, предохраняя от механических травм и окружающего шума. Находясь в ней под постоянным давлением, малыш по-другому ощущает перемещение в пространстве.
  • Участвует в питании плода. В околоплодных водах находятся растворенные питательные вещества, которые ребенок постоянно заглатывает, в 1 триместре он может всасывать их через покровы тела.
  • Поддерживает постоянную температуру. Создает особую прослойку между мамой и малышом, которая помогает регулировать температуру тела крохи.
  • Дает возможность активно двигаться. Особенно в начале беременности. При этом пуповина надежно защищена от сдавления, и она сама не может перетягивать конечности плода.
  • Предохраняет от инфицирования. Амниотические воды с плодом находятся в замкнутом пространстве — в плодном пузыре. Это в какой-то степени предохраняет от инфекции, которая может проникнуть через влагалище и шейку матки.
В норме околоплодные воды изливаются после начала истинных схваток. Если происходит разрыв пузыря до 37 недель, увеличивается риск родов в ближайшие сутки.

Особенности патологии

Маловодие — уменьшение количества околоплодных вод ниже допустимой границы. Для каждого срока характерна своя скорость продукции амниотической жидкости, поэтому нормы варьируют. Начиная с 37-38 недель маловодие выставляется при количестве АЖ менее 500 мл. По МКБ-10 патология классифицируется как 041 и входит в категорию «Другие нарушения АЖ».

Количество случаев маловодия увеличивается по мере срока вынашивания. К 40-41 неделе у каждой десятой женщины можно наблюдать его признаки. Если маловодие диагностируется раньше, то в девяти из десяти случаев выявляются серьезные нарушения со стороны роста и развития плода.

Диагностика

Основной метод диагностики маловодия — УЗИ плода. При этом определяется количество сантиметров жидкости в определенных областях. Далее параметры сравниваются с табличными.

Таблица — Нормы ИАЖ (индекса амниотической жидкости) на разных сроках беременности

Срок беременностиДиапазон нормы, см
142,8-8,6
163,6-9,6
204,6-11,1
225,5-12,9
246,3-14,9
267,0-16,9
287,5-18,7
307,6-19,9
327,5-20,6
347,1-20,4
366,4-19,4
385,6-17,9
404,7-15,9
423,7-13,9

Помимо инструментального метода, признаки маловодия можно заподозрить в следующих случаях.

  • По ВДМ. Отмечается отрицательный, нулевой или недостаточный прирост ВДМ (высоты дна матки) и ОЖ (окружности живота) у беременной. Они измеряются при каждом посещении, начиная с 18-20 недель.
  • По шевелениям. Женщина замечает уменьшение шевелений плода в течение последних дней, недель. При уменьшении вод матка плотно обхватывает малыша, что создает препятствие для ее активных движений.
  • В родах. Отмечается малое количество амниотической жидкости при вскрытии плодного пузыря, возникает симптом «плоского плодного пузыря».

Причины

Не всегда удается точно выяснить причины маловодия. Но необходимо проводить доскональное обследование, чтобы не пропустить серьезные и иногда не совместимые с жизнью пороки развития плода. Чаще всего патология возникает в следующих ситуациях.

  • Пороки развития плода. В большинстве случаев маловодие, выявленное до 35 недели, свидетельствует о серьезных пороках развития плода. Как правило, страдает мочевыделительная система: почки (недоразвитие, поликистоз), мочеточники (нарушение их проходимости), уретра (недоразвитие или отсутствие).
  • Задержка роста плода. Может происходит по причине внутриутробной инфекции, плацентарной недостаточности, а также при хромосомных аномалиях.
  • Нарушения работы «детского места». Плацента играет важную роль в продукции и всасывании амниотической жидкости. При изменении ее функционирования (например, после отслойки, при инфицировании, аномальном строении) может возникать маловодие. Изменения в плаценте также могут быть вызваны инфекцией, в том числе, половой (например, хламидиоз, микоплазмоз).
  • Осложнения беременности. Все проблемы во время вынашивания, связанные с работой сосудов, могут сказываться на количестве околоплодных вод. К этой группе патологий относятся гестоз, артериальная гипертензия.
  • Излитие вод раньше срока. В любое время у женщины может нарушиться целостность плодных оболочек, результатом чего будет подтекание амниотической жидкости. От клинической ситуации зависит прогноз. Если излитие произошло до 22 недель, беременность не сохраняется. Если после — по возможности проводится пролонгирование вынашивания на фоне антибактериальной терапии. При излитии вод накануне родов (после 37 недель) проводится стимуляция родовой деятельности.
  • Замирание плода. В случаях гибели плода внутри полости матки околоплодные воды перестают продуцироваться, а имеющееся их количество стремительно всасывается плодными оболочками. В результате объем амниотической жидкости по мере увеличения количества дней после гибели крохи стремительно падает.
  • Прием лекарств. Некоторые препараты могут снижать продукцию околоплодных вод. Например, «Аспирин», «Ибупрофен» и подобные им при длительном применении.
  • Однояйцевая двойня. В этом случае может возникать конфликт — синдром «обкрадывания». При этом у одного малыша будет многоводие, у другого — маловодие.

Риски для плода

Если причины патологии при тщательном обследовании женщины не установлены, велика вероятность благоприятного исхода. Особенно если диагностировано умеренное маловодие, которое в динамике исчезает.

Если выявляются пороки развития у плода, необходимо оценивать, насколько жизнеспособен будет малыш после рождения. В некоторых ситуациях решается вопрос о досрочном прерывании беременности, в том числе, до 22 недель.

Помимо этого, маловодие может стать причиной следующих осложнений:

  • отставание роста и развития плода по срокам;
  • внутриутробная смерть плода;
  • аномальная родовая деятельность (тазовое предлежание, слабость схваток);
  • компрессия пуповины до и во время родов.

При выраженном маловодии между плодными оболочками и самим плодом могут формироваться тяжи. Они приводят к ампутации конечностей или их частей, формированию грубых дефектов в развитии малыша.

Дети, которые родились при констатированном маловодии, должны подвергаться более тщательному наблюдению для исключения патологий развития.

Лечение

До начала лечения маловодия необходимо пройти комплексное обследование. Помимо УЗИ и генетического исследования (при необходимости), оно включает в себя:

  • анализ ПЦР и бактериологический посев на половые инфекции;
  • исследование кровотоков в сосудах плаценты (доплерометрия);
  • КТГ (кардиотокограмма — сердцебиение крохи и тонус матки).

С учетом всех данных проводится медикаментозное лечение. Использование народных средств, БАДов и диет абсолютно неэффективно, и даже может навредить.

Чаще всего назначают следующие группы.

  • Антибиотики. Назначаются при подозрении на внутриутробное инфицирование плода, при выявлении половых инфекций, а также для профилактики воспаления (например, при преждевременном излитии околоплодных вод и продолжении беременности).
  • Средства для улучшения кровотока в плаценте. При маловодии в той или иной степени нарушается работа плаценты, поэтому используются средства для расширения сосудов, улучшения метаболических процессов. Например, «Актовегин», «Пентоксифиллин».
  • Витаминные комплексы. Направлены на улучшение функции плаценты и роста плода.

Беременная женщина держится за живот

Профилактика

Основные рекомендации следующие:

  • планировать беременность;
  • обследоваться на ИППП до зачатия;
  • пройти консультацию генетика (при наличии оснований);
  • регулярно посещать врача для выявления осложнений беременности;
  • принимать лекарства во время вынашивания только по строгим показаниям.

Если возникает острое маловодие на ранних сроках, состояние в 98% случаев связано с серьезными пороками развития плода. Это может служить основанием для прерывания беременности по медицинским показаниям вплоть до 28 недель. Маловодие, возникшее на поздних сроках, подвергается консервативному лечению. В случае усугубления состояния плода по данным УЗИ или КТГ решается вопрос об индукции преждевременных родов (практически всегда это кесарево сечение).

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
976 12 Беременность перед началом месячных: вероятность зачатия «вне овуляции» и заблуждения о «безопасных днях» 791 12 Миома матки во время беременности: особенности вынашивания при опухоли, прогноз 722 12 Лечение горла при беременности: список разрешенных препаратов, и почему нужна осторожность с народными средствами