Коагулограмма во время беременности: почему важно контролировать показатели свертывания крови

Коагулограмма отражает состояние крови, ее способность образовывать тромбы. Значения анализа во время беременности крайне важны, особенно для женщин, принимающих противосвертывающие препараты или имеющих наследственные заболевания крови. Правильно интерпретировать результат может только специалист. Когда и сколько раз выполняется коагулограмма при беременности? О чем говорит и на что влияет?

У женщин, которые не имеют факторов риска по развитию тромботических осложнений, выполняется сокращенный вариант коагулограммы с тремя-пятью показателями. При наличии каких-то заболеваний или при приеме препаратов – исследование развернутое и сложное. Что такое коагулограмма крови во время беременности, и о чем она может предупредить?

Что это за анализ

Коагулограмма содержит показатели, которые отражают свертывающую способность крови – коагуляцию, и описывает основные свойства тромбоцитов. Синоним понятия – гемостазиограмма. Тромбоциты – форменные элементы крови, которые необходимы для того, чтобы временно «залатать» травмированные участки в теле человека и не допустить развития инфекционного процесса или массивного кровотечения. Наглядный пример – образование корки на месте пореза или раны на коже. Это не что иное, как склеившиеся тромбоциты.

Подобные агрегации («скопления») возможны не только на коже, но и во внутренних органах, внутри сосудов. В последнем случае образуются тромбы, которые могут становиться причиной инфаркта, инсульта, ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии). Коагулограмма показывает, насколько кровь «густая» или «жидкая», определяя тем самым риск кровотечения или тромбоза.

Сколько раз и когда сдавать

Во время беременности сдавать коагулограмму нужно всем женщинам минимум трижды:

  • при постановке на учет (чаще всего это 1 триместр);
  • в конце 2 триместра (18-20 недель);
  • в 3 триместре (28-30 недель).

При необходимости, наличии отклонений или заболеваний, связанных со свертываемостью крови, исследование повторяется неограниченное количество раз. Чаще всего сверх нормы коагулограмма выполняется, если у женщины:

  • выполнено ЭКО – для предупреждения осложнений после процедуры;
  • плановые и экстренные операции – например, при внематочной, удалении аппендицита, накануне и после кесарева сечения;
  • заболевания крови – патологии вынашивания и бесплодие ассоциируются с тромбофилиями, АФС (антифосфолипидным синдромом), которые требуют регулярного назначения препаратов для коррекции свертывания крови;
  • аутоиммунные болезни – при этом часто повышается свертывающая способность крови;
  • патологи сердца – необходимо контролировать коагулограммы при пороках сердца, аритмиях, после операций на сердце, при артериальной гипертензии;
  • варикоз и геморрой – эти болезни ассоциируются с образованием тромбов и повышенной свертываемостью крови;
  • болезни печени – печень отвечает за выработку белков, которые участвуют в реакциях свертывания крови, поэтому изменение работы органа приводит к повышенной кровоточивости;
  • онкологические заболевания – злокачественные процессы, даже если они находятся в состоянии полной ремиссии, повышают свертывающие способности крови.

Значения в норме

Коагулограмма может выполняться в «экономном» режиме с несколькими наиболее важными показателями, также есть развернутая коагулограмма, во время беременности она выполняется при наличии заболеваний или предрасположенности к патологии свертывания крови.

Для образования кровяного сгустка необходима цепочка реакций белков крови под действием ферментов и кальция:

  • протромбин – превращается в тромбин;
  • фибриноген – превращается в фибрин.

Фибрин является основой кровяного сгустка, в него внедряются эритроциты, лейкоциты и, таким образом, формируют тромб. В коагулограмме определяются скорости основных реакций свертывания и концентрации наиболее важных веществ. Что означают полученные показатели и какие нормы коагулограммы крови при беременности, видно из следующей таблицы.

Таблица – Показатели коагулограммы, их важность и нормальные значения

ПоказательЧто отражаетО чем говорит отклонение показанийГраницы нормы
Время свертыванияВремя, за которое цельная кровь превращается в сгусток- Увеличение характерно для плохой свертываемости;
- уменьшение возникает при риске образования тромбов
От 28 секунд до 3-4 минут
АЧТВ (активированное частичное протромбированное время)Определяет промежуток времени, за который формируется кровяной сгустокУдлинение наблюдается при проблемах со свертыванием30-40 секунд
ФибриногенБелковое соединение, которое непосредственно формирует кровяной сгустокУвеличение говорит о повышенной вероятности тромбозов2-4 г/л (В 3 триместре до 6 г/л)
Тромбиновое время (ТВ)Время, за которое белок фибриноген превращается в фибрин в процессе образования кровяного сгустка - Увеличение – при уменьшении свертываемости;
- уменьшение – при риске тромбоза
15-18 секунд
МНО (международное нормализованное отношение)Относительный показатель, который отражает то, насколько кровь жидкаяЧем больше значение, тем выше риск кровотечения0,8-1,2
ПТИ (протромбиновый индекс)Показывает свертывающую способность крови по отношению к показаниям здорового человека- При снижении возрастает риск кровотечений;
- при повышении есть риск отслойки плаценты
90-120%
РФМК (растворимые фибрин-мономерные комплексы)Указывают на изменения фибриногена- Увеличение указывает на повышенную свертываемость;
- уменьшение указывает на пониженную свертываемость
4 мг на 100 мл
АВР (активированное время рекальцификации)Указывает на активность протекания одной из стадий образования кровяного сгусткаУвеличение характерно для снижения свертывающей способности 50-70 секунд
ВР (время рекальцификации)Время образования кровяного сгустка при воздействии различных химических реагентовУвеличение при повышенной кровоточивости60-120 секунд
Д-димерыУказывает на тромбообразование Повышение характерно для высокой вероятности внутрисосудистого свертывания и образования тромбов- До 500 нг/л;
- во 2 триместре до 1000 нг/л;
- в 3 триместре до 1500 нг/л
РКС (Ретракция кровяного сгустка)Время, за которое образовавшийся сгусток крови становится «сухим» (без плазмы)- Снижение при уменьшении свертывания;
- повышение при повышенной коагуляции
44-65%
Группа специфических антител (волчаночный антикоагулянт, антифосолипидные антитела)Наличие патологических факторов свертываемости Повышение является маркером аутоиммунных процессов, наследственных заболеваний крови и обмена веществ- У каждого показателя свои нормы;
- не являются основными показателями коагулограммы
По мере увеличения срока вынашивания характерно повышение свертывания, особенно в последнем триместре. Поэтому количество фибриногена, Д-димеров, время ретракции кровяного сгустка – увеличиваются. В то же время АЧТВ, тромбиновое время и время свертывания – уменьшаются. Это своеобразная защитная реакция организма для предотвращения большой кровопотери во время и после родов. Но правильно интерпретировать результат может только специалист.

Коагулограмма при беременности: причины отклонений

Расшифровка коагулограммы при беременности не представляет трудностей в большинстве случаев. Из анализа показателей можно сделать три вывода:

  • свертываемость крови обычная для данного срока;
  • возникает склонность к тромбозам;
  • есть предрасположенность к кровотечениям.

Причин для появления отклонений множество. Это могут быть наследственные заболевания, которые впервые выявляются при обследовании во время беременности. Часто нарушения свертывания обнаруживаются при бесплодии, проблемах вынашивания, а также как осложнения на ранних или поздних сроках.

Риск тромбоза

Чаще всего во время беременности развернутая коагулограмма необходима для того, чтобы исключить риск образования тромбозов. Подобное осложнение возможно при следующих заболеваниях:

  • сахарном диабете;
  • наследственных тромбофилиях;
  • метаболическом синдроме (включает ожирение, повышенное давление);
  • при почечных заболеваниях.

Также повышенная свертываемость в коагулограмме у беременных выявляется в следующих случаях:

  • при гестозе;
  • при эмболии околоплодными водами;
  • при массивной кровопотере при беременности и родах;
  • при отслойке плаценты;
  • резус-конфликте (несовместимости по крови);
  • при внутриутробной гибели плода;
  • после выполнения ЭКО.

В этих ситуациях при беременности анализ крови на коагулограмму имеет очень важное значение и помогает вовремя выявить осложнения, провести необходимое лечение.

Риск кровотечения

При уменьшении свертываемости крови повышается вероятность кровотечения во время беременности, но наиболее опасно подобное состояние после родов. Повышенная кровоточивость при вынашивании имеет место в следующих случаях:

  • при патологии печени – циррозе, гепатите;
  • при наследственных заболеваниях крови – различные гемофилии, например, дефицит ХII фактора;
  • на фоне приема антикоагулянтов – например, после протезирования клапанов сердца, после пересадки органов, при тромбофилии.

Уменьшение свертываемости выражается в частых носовых, в угрожающих жизни послеродовых кровотечениях, постоянных гематомах даже после незначительных повреждений.

Анализ крови в лаборатории

Подготовка к исследованию

Особая подготовка перед тем как делать коагулограмму при беременности не требуется. Основные рекомендации следующие:

  • необходимо сдавать анализ натощак – в течение четырех часов до исследования не есть жирную пищу;
  • быть готовой к забору венозной крови – чаще всего это локтевая вена;
  • предупредить о принимаемых лекарствах – в некоторых случаях накануне сдачи необходимо прекратить их прием для корректных результатов.

В экстренных ситуациях забор крови на коагулограмму проводится без предварительной подготовки.

Можно ли нормализовать показатели

При появлении отклонений в сторону повышения или понижения свертывания назначаются лекарственные препараты для нормализации показателей. Основные средства следующие.

  • Антиагреганты. К ним относятся такие лекарства, как «Дипиридамол», «Трентал», «Пентоксифиллин». Эти препараты уменьшают свертывание не прямо, а посредством улучшения свойств тромбоцитов, расширения сосудов и улучшения кровотока. Действие, которое они оказывают, минимально и не отражается на показателях коагулограммы.
  • Антикоагулянты. К разрешенным во время беременности препаратам относятся «Гепарин», «Фрагмин», «Фраксипарин». Они оказывают прямое противосвертывающее действие, эффект от них заметен в результатах коагулограммы. При их назначении постоянно контролируется уровень Д-димеров, МНО, ПТИ. Данные лекарства при необходимости применяются на ранних и поздних сроках. Отзывы женщин и врачей подтверждают их относительную безопасность.

Коагулограмма во время беременности входит в перечень обязательных исследований. Она отражает свертывающую способность крови и во многих случаях помогает избежать серьезных осложнений вынашивания. Расшифровка анализа и тем более назначение препаратов, влияющих на его параметры, должны проводиться только специалистом.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
962 12 Беременность перед началом месячных: вероятность зачатия «вне овуляции» и заблуждения о «безопасных днях» 777 12 Миома матки во время беременности: особенности вынашивания при опухоли, прогноз 705 12 Лечение горла при беременности: список разрешенных препаратов, и почему нужна осторожность с народными средствами