Гепатоз у беременных: симптомы, своевременная диагностика, опасность состояния для жизней женщины и ребенка

Во время вынашивания особая нагрузка приходится на почки, печень и кровеносную систему. Нередко происходят сбои в работе этих органов, что проявляется гестозом и разными формами гепатоза. Состояние может угрожать жизням женщины и ее малыша.

Гепатоз — нарушение функции печени, связанное с изменением работы клеток органа. При этом признаки воспаления обнаруживаются редко или их вовсе нет. По сути, гепатоз — дисфункция печени, которая развивается вследствие повышенной на нее нагрузки. Патология более характерна для второй половины беременности, но при сочетании факторов может возникать раньше.

Особенности болезни

Печень состоит из особых клеток — гепатоцитов. Они отвечают за образование желчных кислот, которые в дальнейшем собираются в желчные протоки и пузырь, а также за обмен веществ и переработку всех поступающих в организм соединений. Из кишечника все всосавшиеся питательные элементы первоначально поступают в печень. После «досмотра» и переработки разносятся по всему организму. Нарушение работы гепатоцитов приводит к интоксикации и самоотравлению организма, изменяются обмен веществ и функции всех других органов, в первую очередь, почек.

Можно выделить следующие виды гепатозов, которые возникают при беременности.

  • Гепатоз на фоне раннего токсикоза. Нарушения функции печени возникают на ранних сроках при выраженной рвоте и сопутствующих этому метаболических нарушениях. Несвоевременное выявление и лечение могут приводить к жировому перерождению печени в дальнейшем. Примечательно то, что такой гепатоз проходит сразу после прерывания беременности. Поэтому в случаях, когда нарушение работы печени прогрессирует, аборт по медицинским показаниям до 20 недель спасает жизнь женщине.
  • Холестатический гепатоз (ХГ). Это одна из наиболее благоприятных форм гепатоза во время вынашивания. Чаще всего проявления ограничиваются желтушностью и зудом кожного покрова. Холестаз — термин, обозначающий застой желчи в печени и протоках. В основе заболевания лежит аномальная реакция гепатоцитов на половые гормоны, а также скрытые нарушения активности ферментов печени. А так как количество эстрогенов и прогестерона во время вынашивания резко возрастает, происходит манифестация скрытой до этого момента патологии. В результате нарушается нормальный процесс образования желчных пигментов, часть продуктов поступает в кровь, минуя желчные протоки. Это влечет яркую клиническую картину — желтуху, зуд кожи.
  • Острый жировой гепатоз (дистрофия печени, ОЖГ, ОЖДП). Характеризуется тем, что гепатоциты трансформируются в жировые клетки и полностью наполняются жирными кислотами и холестерином. Это приводит к острой печеночной недостаточности. В дополнение к этому нарушается работа почек, сердца, мышечной ткани. Это ведет к тяжелым осложнениям с высоким процентом летальных исходов.
  • Гепатоз на фоне HELLP-синдрома. Патология развивается вследствие аутоиммунного поражения стенок сосудов, что влечет за собой изменения в печени. Клинически это проявляется увеличением ее размеров и повышением уровня печеночных ферментов, что также представляет реальную угрозу для материнского организма и плода.

По МКБ-10 все гепатозы относятся к рубрике К72 — «Другие состояния и заболевания печени».

Гепатозы имеют различные причины и механизм развития. Все их виды объединяет лишь то, что развиваются они во время беременности и проявляются серьезными нарушениями в работе печени. Помимо гепатозов, сходную клиническую картину имеют вирусные гепатиты, заболевания обмена веществ (например, ожирение), холестаз на фоне желчнокаменной болезни и дисфункции желчных протоков. Окончательно выяснить источник проблемы при появлении характерных симптомов может только специалист.

Группа риска

Окончательные причины и механизм развития гепатозов не установлены. Они относятся к числу достаточно редких патологий — около одного случая на 13-15 тыс. родов. Подвержены развитию гепатозов следующие группы женщин:

  • с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящей системы;
  • с повышенными печеночными ферментами неустановленной причины;
  • с системными аутоиммунными заболеваниями;
  • первородящие с ранним токсикозом или гестозом;
  • с патологической прибавкой массы тела при вынашивании.
Если гепатоз «наслаивается» на уже имеющуюся патологию печени или желчевыводящей системы, он протекает сложнее. Связано это с более поздней диагностикой состояния, а также с уже имеющимися нарушениями функции органа. В этом случае возможны некрозы печени (отмирание частей) и летальные исходы.

Проявления

Сложность гепатозов в том, что клинически все они имеют очень схожие проявления с вирусными гепатитами. Гепатоз может быть в легкой, средней и тяжелой формах. Поэтому клинические проявления варьируют от минимальных до печеной комы и системного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).

Для них характерно начало после 30-32 недель гестации. Но при наличии сопутствующей печеночной патологии возможно развитие и раньше. Основные симптомы следующие.

  • Зуд кожи. Это наиболее частое проявление холестатического гепатоза. Обычно чешутся кожа живота, верхние и нижние конечности. Зуд может быть как нестерпимым, так и незначительным и беспокоящим в определенное время суток. При сильном из-за постоянных расчесов появляются ранки на коже, может присоединяться вторичная инфекция. Зуд часто усиливается по ночам. Это влечет постоянное недосыпание, женщина становится вспыльчива, плаксива.
  • Желтуха. Появляется только в 10-15% случаев всех гепатозов. Не всегда выраженность изменения цвета кожи отражает степень тяжести состояния. Проявления могут быть только в виде иктеричности склер (пожелтения белочной оболочки глаз), а также протекать с выраженной желтушностью всего кожного покрова.
  • Диспепсия. У беременных пропадает аппетит, в результате они могут терять в весе. Появляются постоянное чувство тошноты, рвота. Отмечается повышенное газообразование в кишечнике. При холестазе могут быть обесцвеченный кал и темная моча.
  • Изменение самочувствия. Появляется слабость, головные боли, быстрая утомляемость, нарушается сон. Часто женщина становится раздражительной.
  • Боли в животе. Неприятные ощущения в животе локализуются больше в правом подреберье. Боли носят тянущий характер.
Гепатозы могут протекать с минимальными симптомами, поэтому следует обращаться к врачу даже при малейшем изменении самочувствия. Только при своевременной диагностике лечение может быть успешным.

Влияние на малыша

Нарушение функции печени у матери сказывается на росте и развитии ребенка. Из всех видов патологии минимальные осложнения характерны лишь для холестатического гепатоза. В этом случае есть вероятность доносить малыша до 37 недель и больше. Во всех остальных случаях показано срочное родоразрешение в течение суток-двух.

Важно вовремя выявить гепатоз. Часто его развитие происходит на фоне гестоза в конце беременности или при соматических заболеваниях, что усложняет диагностику за счет смазанной клинической картины.

Патология опасна для плода следующими последствиями:

  • задержка развития;
  • антенатальная гибель (до рождения, в утробе матери);
  • развитие плацентарной недостаточности.

Токсикоз при беременности

Диагностика

Заподозрить патологию можно при появлении жалоб у беременной, а также при изменении анализов крови, которые сдаются регулярно на протяжении вынашивания. Далее назначаются следующие исследования.

Анализы крови

В биохимическом анализе крови отмечается повышение следующих ферментов:

  • АЛТ, АСТ (аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза);
  • билирубин;
  • ЩФ (щелочная фосфатаза);
  • холестерин.

В общем анализе крови может быть повышено СОЭ, наблюдаться увеличение лейкоцитов и снижение уровня гемоглобина и эритроцитов. В коагулограмме есть признаки гипокоагуляции (снижение свертываемости), в частности, уменьшается образование протромбина.

Инструментальные исследования

Безопасным и информативным методом диагностики является УЗИ. Особенно ярко признаки гепатоза выражены при жировой дистрофией клеток. Во всех остальных случаях определяются увеличенные размеры органа, иногда — расширенные желчные протоки.

Лечение

Лечение во многом зависит от формы патологии. При установлении диагноза острой жировой дистрофии печени, HELLP-синдрома женщина немедленно готовится к родоразрешению. В большинстве случаев выполняется экстренное кесарево сечение на любом сроке. Терапия холестатического гепатоза и патологии на фоне токсикоза беременных включает следующие мероприятия.

Очищение крови

Плазмаферез и гемосорбция проводятся по строгим показаниям. Они помогают справиться с кожным зудом. Так можно «вместо печени» проводить очищение крови от продуктов обмена веществ.

Медикаменты

Как видно из таблицы, препараты назначаются для поддержки функции печени, улучшения кровотока в плаценте.

Таблица — Препараты для лечения гепатоза у беременных

ПрепаратыПринцип действияСтандартная схема приема
«Хофитол» или «Гепабене»Улучшают функцию печени— По 1 таблетке 2-3 раза в день в течение 14-21 дня;
— по 5 мл внутривенно капельно в течение 10-14 дней
«Урсосан» или «Урсофальк»Защищают клетки печениПо 1 капсуле дважды в день в течение 14-21 дня
«Адеметионин»Защищает клетки печени
(разрешен только в 3 триместре)
— По 400 мг внутрь 2-3 раза в сутки в течение 14-21 дня;
— по 400 мг внутривенно струйно в течение 7-10 дней
«Полифепан»Адсорбирует вредные продукты метаболизма в кишечникеПо 10 мг 1-2 раза в день в течение нескольких недель
Витамины— Улучшают работу печени;
— оказывают антиоксидантное действие
— По 200 МЕ витамина Е 2 раза в день;
— витамин С по 5 мл внутривенно струйно на глюкозе
«Актовегин»— Улучшает обмен веществ;
— способствует росту плода
По 10-20 мл раствора внутривенно капельно на физрастворе
«Пентоксифиллин»Улучшает маточно-плацентарный кровотокПо 5 мл внутривенно капельно на физрастворе

Диета

При гепатозе необходимо соблюдать определенные правила питания, чтобы не нагружать печень. Общее самочувствие значительно улучшается, если строить меню, основываясь на рекомендациях из таблицы.

Таблица — Правильное питание для профилактики и лечения гепатоза

Рекомендованные продуктыЗапрещенные продукты
— Супы на овощах;
— нежирное мясо;
— свиной или говяжий язык;
— нежирная морская или речная рыба;
— несвежий хлеб, сухари;
— термически обработанные овощи;
— рис, гречневая крупа;
— петрушка, укроп, лавровый лист;
— сметана;
— травяные чаи
— Жирные бульоны;
— жирное мясо;
— печень, почки, желудки;
— жирная, копченая рыба;
— свежий хлеб, свежая сдоба;
— свежие помидоры, щавель;
— маринованные овощи;
— грибы;
— бобовые;
— горчица, перец, майонез;
— алкогольные и газированные напитки
Готовить блюда нужно на пару, отваривать или тушить. Жарка запрещена.

Действия после родов

Женщины, у которых во время беременности была выявлена любая форма гепатоза, должны более тщательно следить за своим здоровьем. Рекомендации следующие:

  • правильно питаться — это поможет нормализовать вес, снять нагрузку с печени;
  • не использовать гормональные средства — они могут привести к ухудшению работы печени;
  • регулярно сдавать биохимический анализ крови — сразу после родов, через две-три недели и далее не реже одного раза в год;
  • соблюдать осторожность при приеме лекарств — они создают дополнительную нагрузку на печень и могут провоцировать нарушение ее функции;
  • регулярно проводить УЗИ печени — не реже одного раза в два-три года.

Вероятность повторного развития гепатоза во время последующих вынашиваний велика. Поэтому такие женщины всегда входят в группу риска.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
975 12 Беременность перед началом месячных: вероятность зачатия «вне овуляции» и заблуждения о «безопасных днях» 791 12 Миома матки во время беременности: особенности вынашивания при опухоли, прогноз 722 12 Лечение горла при беременности: список разрешенных препаратов, и почему нужна осторожность с народными средствами