Допплерометрия (УЗИ Доплера) при беременности: что показывает и несет ли риски для малыша

Современная медицина предоставляет широкие возможности для диагностики патологических состояний, в том числе при беременности. Давно обязательным для будущих мама стало УЗИ-исследование, которое помогает выявить патологии развития плода, определить его массу, строение внутренних органов, заподозрить опасные заболевания. Выполнение Допплер УЗИ при беременности позволяет выявить нарушения на ранних стадиях, когда изменения обратимы, а ребенок не страдает. Но безопасно ли исследование, и когда его нужно проводить?

Любые манипуляции и прием лекарств во время беременности нежелательны. Касательно УЗИ нет достоверных данных, обширных научных наблюдений, которые бы свидетельствовали о негативном их влиянии на малыша. А польза от УЗИ, в том числе с выполнением допплерометрии, неоценима – можно в последнюю минуту спасти жизнь, на первый взгляд, обреченного на гибель ребенка.

Принципы метода

В однородной среде ультразвук распространяется со стабильной скоростью. Если направить его в объект с множеством движущихся частиц, волны буду отражаться от каждой и нести свою информацию. Запись отраженных волн и интерпретация их с помощью компьютерной техники называется допплерографией. В медицине в качестве среды с активно движущимися частицами принимается артериальная и венозная кровь. Допплерометрия используется не только в акушерстве. Это распространенный метод исследования сосудов нижних и верхних конечностей, сердца человека.

Допплерометрия (УЗИ Доплера) при беременности является одним из показательных способов диагностики состояния плода. В результате исследования можно получить скорости движения крови по сосудам матери и ребенка. Зная нормальные значения и сравнив их с полученным результатом можно сделать вывод о функциональном состоянии тканей и о том, не страдает ли малыш внутриутробно от малого количества поступающей крови и кислорода (гипоксии).

Доплер может проводиться в двух вариантах.

  1. Дуплексное сканирование. Строится двухмерное изображение, оценивается скорость тока крови, направление, строение сосудистой стенки.
  2. Триплексное картирование. Картинка получается трехмерной, четко можно проследить анатомические структуры, сосуды и их отношение к прилежащим тканям. Это расширенный вариант дуплексного сканирования.
В акушерстве чаще используется триплексное картирование, при этом на экране хорошо заметны красные блики (сосуды с направлением тока крови от датчика УЗИ) и синие (к датчику).

Какие параметры определяются

Допплерография беременным может проводиться с различными целями, например, для изучения тока крови в полостях сердца для выявления пороков развития. Чаще же измерению подвергаются следующие сосуды и только после 20 недель:

  • маточные артерии справа и слева;
  • артерии пуповины;
  • средняя мозговая артерия у плода.

Именно в них появляются первые нарушения. По скорости кровотока здесь можно судить о том, страдает плод внутриутробно или нет.

При анализе вычисляются показатели, затем полученные при исследовании данные сравниваются по специальным таблицам с положенными значениями на аналогичном сроке.

  • ИР. Это индекс резистентности, вычисляется по формуле (С-Д)/С, где С – скорость кровотока в момент сокращения сердца, Д – в момент расслабления.
  • СДО. Это систоло-диастолическое отношение, высчитывается по формуле С/Д.
  • ПИ. Это пульсационный индекс, высчитывается по формуле (С-Д)/М, в этом случае М – средняя скорость кровотока в исследуемом сосуде.

В таблицах ниже представлены нормы УЗИ Доплера при беременности на разных сроках.

Таблица – Нормальные значения кровотока в артериях пуповины

Срок беременностиСДОИР
20-24 недели3,87-3,950,62-0,82
24-28 недель3,27-3,610,58-0,78
28-32 недель2,9-3,20,52-0,75
32-35 недель2,58-2,520,48-0,71
36-42 недели2,19-2,450,42-0,68

Таблица – Нормальные показатели УЗИ Доплера в маточных артериях при беременности

Срок беременностиСДОИР
20-24 недели1,91-1,980,4-0,54
24-28 недель1,89-1,930,38-0,56
28-32 недель1,76-1,800,34-0,65
32-35 недель1,66-1,760,3-0,9
36-42 недели1,67-1,770,3-0,9

Таблица – Норма кровотока в средней мозговой артерии плода

Срок беременностиСДОИР
20-24 неделиДо 3,9-4,0До 0,7-0,8
24-28 недельДо 3,8-3,9До 0,68-0,7
28-32 недельДо 3,0-3,2До 0,66-0,68
32-35 недельДо 2,6-2,8До 0,6-0,64
36-42 неделиДо 2,4-2,5До 0,6-0,62

Ход исследования

То, как делают Доплер УЗИ при беременности, ничем не отличается от выполнения обычного исследования. Беременная лежит, при этом врач обычным датчиком выполняет осмотр плода и матки. При необходимости на аппарате специалист проводит переключение режимов и уже после этого выполняет допплерографию. Картинка на мониторе при этом дополняется графиками скорости крови в сосудах, а также появляется сине-красное окрашивание черно-белого изображения.

Обычно допплерометрия проводится абдоминальным датчиком. При необходимости дифференцировки сосудов, например, при предлежании плаценты, подобное исследование может выполняться влагалищным датчиком.

Специальной подготовки для выполнения УЗИ с допплерометрией не нужно. При себе необходимо иметь две пеленки – одну следует подложить на кушетку и прилечь на нее, другой впоследствии убрать остатки геля с поверхности живота.

Во время проведения УЗИ плода специалисты используют метода Доплера. При этом ощущения женщины не меняются, она может даже не знать об этом. Иногда врач «дает послушать сердцебиение» – это и есть волны, отраженные от сосудов сердца. Для выполнения исследования необходимо лишь переключить режимы ультразвукового излучения на устройстве.

Когда можно и нужно делать

Допплерометрию можно проводить на ранних сроках с момента, когда регистрируется сердцебиение у эмбриона, приблизительно с шестой-седьмой недели беременности. Однако в 1 триместре можно лишь зафиксировать ток крови. Обычно такое исследование проводится при подозрении на замершую беременность, когда четко не определяется сердцебиение.

До 20 недели определение тока крови в маточных артериях, сосудах пуповины и головного мозга плода не имеет такого принципиального значения, поэтому проводится крайне редко.

После 20 недель допплерометрия выполняется по показаниям, а в 32-35 недель – всем с профилактической целью. Именно в это время чаще всего регистрируются нарушения. Допплерометрия в других сосудах плода (например, в брюшной аорте или внутренней сонной артерии) проводится при выявлении нарушений в основных и при пороках развития.

Показания для дополнительного Доплер УЗИ при беременности

Допплерометрия плода и материнских сосудов проводится у женщин из группы риска по развитию осложнений беременности. А именно:

  • при риске гестоза – при подобном осложнении предыдущей беременности, при избыточной массе тела, при повышенном давлении у женщины, при отеках, при проблемах с почками, сахарном диабете;
  • при многоплодной беременности – для выявления дополнительных соустий между сосудами и предотвращения синдрома «обкрадывания»;
  • при разных резусах матери и плода – даже при отсутствии титров резус-антител в крови женщины могут констатироваться нарушения кровотоков как первый признак гемолитической болезни.

Также допплерометрию в обязательном порядке необходимо выполнять в следующих случаях:

  • задержка развития плода по данным УЗИ;
  • выявление многоводия или маловодия;
  • изменения по КТГ (записи сердцебиения плода);
  • при преждевременном излитии вод до 34 недель;
  • при выявлении врожденных пороков развития у плода;
  • при единственной артерии пуповины;
  • при предлежании плаценты;
  • если есть признаки старения плаценты по УЗИ;
  • если ранее у женщины была гибель плода внутриутробно.

С помощью допплеровского исследования можно с достоверностью указать, есть ли обвитие пуповины у плода и сколько раз.

Доплер УЗИ во время беременности назначают чаще всего в динамике, особенно при выявленных нарушениях. Например, при незначительных отклонениях следует сделать контроль через две-три недели, при серьезных – ежедневно и даже два раза в сутки. Значимые нарушения кровотоков могут стать показанием для родоразрешения, в том числе досрочного.

Аппарат для измерения серцебиения плода

Степени нарушения кровотока

После регистрации скорости кровотоков между системами женщина-плацента и плацента-плод изменения оцениваются по степеням. Это помогает более явно оценивать картину происходящего. Далее – расшифровка полученных при допплерометрии данных.

  • Степень 1А. Регистрируются изменения только в индексе резистентности маточных сосудов, кровоток в артерии пуповины и головного мозга у плода сохранен на нормальном уровне.
  • Степень 1Б. Выявляются нарушения в сосудах пуповины, головы и шеи плода, при этом в маточных сосудах – норма.
  • Степень 2. Есть изменения в кровотоке в сосудах матери и плода, но цифры некритичные.
  • Степень 3. Определяемые показатели свидетельствуют о тяжелом, часто критичном, состоянии плода, которое требует немедленного лечения или родоразрешения.
Корректно интерпретировать результат может только специалист, учитывая клиническую ситуацию. И только врач может назначать повторное обследование и тем более лечение при выявленных нарушениях.

Всегда ли нужна процедура

Сегодня практически всем женщинам делают Доплер УЗИ при беременности в третьем триместре хотя бы однократно, а при выявлении нарушений – как минимум еще один контроль. Противопоказаний для данной процедуры нет.

Если же беременности протекает без осложнений, нет нарушений по данным записи КТГ плода и обычного ультразвукового исследования, женщина хорошо ощущает шевеления малыша, срочности в выполнении исследования нет.

Безопасность диагностики

УЗИ Доплера делают часто и на разных сроках беременности. Как и обычное ультразвуковое исследование оно не несет опасности для мамы и малыша. Существуют предположения, что при этом происходит некоторое нагревание тканей, а также механическое воздействие на них вследствие кавитации. Допплерометрия отличается от обычного УЗИ тем, что интенсивность ультразвуковых волн выше, чем и создается большее воздействие на ткани.

Потенциальный вред для плода не доказан. При этом длительная практика проведения допплерометрии у беременных подтверждает безопасность и высокую информативность метода. Об этом свидетельствуют отзывы и врачей, и женщин.

Женщине проводят ультразвуковое исследование

Если выявлены нарушения

В зависимости от выявленных нарушений строится тактика ведения беременной. Часто приходится сталкиваться со следующим.

  • Пороки развития. Выявление несовместимых с жизнью дефектов (например, транспозиция сосудов сердца) во 2 триместре является показанием для прерывания беременности. Если прогноз порока более благоприятный, уточняется степень выраженности нарушений у плода внутриутробно, исходя из чего может корректироваться время и способ родоразрешения.
  • Нарушение кровотоков первой степени. В 95% случаев после лечения даже в амбулаторных условиях на контрольной допплерометрии все показатели в пределах нормы. Около 5% женщин при выявлении нарушения кровотока первой степени на поздних сроках сохраняют эти изменения до родов, при этом состояние малыша не страдает.
  • Нарушение кровотоков второй степени. В данном случае необходимо стационарное лечение и контроль допплерометрии каждые три-пять дней. В зависимости от первоначальной причины нарушения кровотока динамика может быть положительной или отрицательной.
  • Нарушение кровотоков третьей степени. Обнаружение у беременных подобных изменений во 2 и 3 триместрах заканчивается родоразрешением в течение ближайших нескольких недель. В обратном случае высока вероятность внутриутробной гибели плода.

Для лечения нарушений МППК используются препараты, улучшающие маточно-плацентарный и плодовый кровотоки, анаболические средства. Во время вынашивания разрешены следующие средства:

Важно знать и понимать, что такое УЗИ Доплера при беременности и выполнять его профилактически хотя бы один раз с 30 по 34 неделю. При выявлении нарушений возможно динамическое наблюдение женщин не только по неделям, но и по дням. Важный эффект Доплера на УЗИ: показывает, есть ли гипоксия плода при беременности и вероятность развития гестоза. Исследование не несет опасности для женщины и ребенка. Наоборот, оно имеет высокую диагностическую ценность.

Отзывы: «Лишняя проверка не повредит»

А мне допплерографию делали дважды (25 недель и на позднем сроке отеки были, где-то 36 недель) на том же аппарате, что и УЗИ, просто режим переключили, стало видно не ребеночка, а сосудики. По-моему, особо страшного в этой процедуре нет.

Танюсик,https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/dopler_za_i_protiv/

Мне делади доплер- показало нарушение кровотока… врач сильно перепугалась-отправила меня в больницу ложиться-меня посмотрели в рд и сказали что ничего страшного- есть несколько стадий нарушения кровотока: 1А. 1Б И 2А .2Б у меня 1А- т.е. незначительное…. с таким дигнозом не кладут в больницу… если 2Б и т.п.-о серьёзнее .прописали в рд курантил и актовегин прокапали внутривенно. через месяц сдели ещё раз доплер-опять такой же кровоток- и опять Г запереживала а из трёх РД отправили обратно со словами «паникёрши».. всё это было на 36 неделе… в доплере нет ничего страшного- лишняя проверка никогда не повредит-особенно если касается питания лялика.

Катюшик,https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/318749/index.html

Вообще доплер назначают всем, у меня сейчас 32 недели и уже повторно назначали…а первый раз делали на 24 недели плацента увеличена была…тоже хотели сразу в больничку положить…но сходили на доплер..оказалось что все хорошо…все ребеночку поступает…вот скоро снова пойду…посмотрят как и что стало!!!!

MKsushka,https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/318749/index.html

Когда лежишь в больнице, они могут каждый день водить на доплер. На сколько я знаю, это обычное узи, они смотрят там кровоток. На обычном узи вам смотрят размер головы, животика и т.д., а здесь они смотрят только кровоток (чтобы не было гипоксии).

Olya, https://rebenok.by/community/index.php?topic=118705.0

Мы вчера снова были у врача и нам снова делали допплер. и врач сказал- повторять нужно обязательно каждые 2-3 недели! на мой вопрос- опасно ли это, сказал- обычное узи тоже не полезно, но если есть показания, нужно делать, и что лучше делать допплер и увидеть проблему для ее своевременного устранения, чем потом винить себя… п.с. первую Б мы потеряли в 25 недель и причину так и не нашли, возможно был нарушен кровоток…

Птичка-синичка, https://rebenok.by/community/index.php?topic=118705.0

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
117 12 Учащенное сердцебиение (тахикардия) при беременности: опасно ли это состояние, когда и как лечить 232 12 Токсикоз при беременности: как с ним бороться, и что поможет именно вам 203 12 Послеродовой бандаж после кесарева сечения: поможет ли снять боль и убрать живот