Вальгусная деформация стопы у детей: лечение, профилактика, прогноз

Вальгусная деформация стопы

Вальгусная деформация одной или обеих стоп означает их хронический выворот наружу. В отличие от варуса, внешне очень схожего с косолапостью (то есть, в форме буквы «О»), при вальгусном искривлении ноги приобретают форму буквы «Х». Лечение вальгусной деформации стопы у ребенка часто затруднено недостаточностью мышц и сухожилий.

Вальгусная деформация стопы у детей почти всегда врожденная, так как добиться ее путем получения травмы не так-то просто. Стопа при ней становится на свое внутреннее ребро — то, которое в норме не касается земли, поскольку там расположено естественное углубление, называемое продольным внутренним сводом стопы. Его образует куполообразное расположение костей стопы и поддерживает фасция — длинная соединительнотканная связка, ведущая от пяточной кости к подушечкам пальцев.

При деформации по типу вальгуса этот свод становится основной опорной поверхностью для всего тела, так как наружный край стопы сильно приподнимается над землей и опорой служить не может. Со временем ноги малыша выворачиваются внутрь еще и в коленях, усиливая эффект буквы «Х». Его походка становится неуклюжей и крайне неустойчивой, растет нагрузка на тазобедренный сустав и нижние отделы спины. В международной классификации болезней МКБ-10 вальгусной деформации стопы присвоен код Q66.6.

Виды искривления

Искривление по указанному типу бывает трех видов и степеней. Так, среди различных вариантов вальгусной деформации стопы и ее отдельных суставов значатся три варианта.

  1. Плосковальгусная деформация стопы у детей. Когда малыш ходит с носочками сильно врозь, переваливаясь, словно утка, поскольку его стопы опираются только на внутренний край.
  2. Эквиновальгусная деформация стоп. При которой он идет на одних носочках, не касаясь пятками земли.
  3. Эквиноплосковальгусная деформация стоп. При которой два дефекта сочетаются. Стопы заметно развернуты носками врозь, вывернуты кнаружи и передняя их часть с пальцами сильно напряжена, так как пятки пытаются оторваться от земли, а не дает им этого сделать только центр равновесия.

Степени выраженности деформации различают в соответствии с величиной угла смещения стопы.

  • 1 степень. Она считается наиболее легкой поскольку лучше всего поддается коррекции консервативными методами, начиная с физиотерапии.
  • 2 степень. При ней физиотерапевтических процедур будет недостаточно. В промежутке между ними голеностоп придется фиксировать в правильном положении с помощью съемной лонгеты или гипса. Но вероятность избежать операции при ней тоже достаточно велика.
  • 3 степень. Лечение только хирургическим путем. Недоразвитие костей и мышечно-связочного аппарата стопы, голеностопного сустава и голени вызывает значительные деформации. При ней чаще всего наблюдается «стопа-качалка», то есть, стопа с полностью отсутствующим, или провисшим книзу изгибом свода.

Причины

Причины вальгусной деформации стопы у ребенка могут быть разными, иногда дефект передается по наследству. Однако чаще всего к ней приводят патологии развития мышечной, соединительной или костной ткани. В их числе:

  • рахит;
  • различные миопатии, включая рабдомиолиз;
  • детский церебральный паралич;
  • гипотрофия (недостаточное поступление питательных веществ из-за метаболических патологий плода, плаценты или матери, часто развивается в результате гестоза);
  • появление на свет раньше срока;
  • полиомиелит;
  • полинейропатия.
А вот значительный лишний вес у малыша, слишком мягкая обувь или раннее начало ходьбы, вопреки расхожему мнению, приводят к вальгусной деформации стоп значительно реже. Обычно эти факторы несамостоятельны и влияют на формирование ее структур только при наличии других отягчающих обстоятельств. Например, если ребенок родился крупным из-за сахарного диабета у его мамы, это может препятствовать нормальному росту его скелета в дальнейшем.

Консервативная терапия

Независимо от причин, симптомы вальгусной деформации стопы у ребенка могут заметить сами родители. При этом заболевании малыш ходит переваливаясь с ноги на ногу, как утка. Его ноги медленно приобретают форму буквы «Х», наклоняясь в коленях внутрь так, что шишечки коленных суставов начинают цеплять друг друга при ходьбе. Стопы при этом выглядят вывернутыми кнаружи, детская обувь тоже стирается на внутренней стороне.

Обычно неловкой выглядит походка большинства детей — иногда вплоть до трехлетнего возраста. И это не всегда сигнализирует о наличии каких-то проблем, ведь вестибулярному аппарату нужно настроиться на прямохождение, а позже — стимулировать рост мышечной массы. Однако варусная и вальгусная деформации с возрастом не проходят а, наоборот, усугубляются, вынуждая остальные, даже нормально развитые суставы выворачиваться вслед за ними.

Поэтому ждать самостоятельного выравнивания «утиной» походки не стоит: чем младше ребенок, тем легче происходит вправление суставов и исправление деформированных костей

Вправление и фиксация

Исправление вальгусной деформации стопы у ребенка осуществляется за счет принудительного вправления голеностопа и стопы с последующей их фиксацией. Все прочие меры здесь вторичны и решающей роли не играют. После предварительного массажа костям стопы и голеностопного сустава придают правильное положение, а затем закрепляют достигнутый результат одним из двух основных способов.

  1. Наложением гипса. При вальгусной деформации оно проводится раз в неделю, по истечении этого периода старую повязку снимают, стопу массируют, снова придают ей нужное положение и фиксируют новым гипсом. Метод используется в сложных случаях вальгусной деформации, редко дает устойчивый результат сам по себе, и потому обычно применяется как подготовительная процедура перед операцией.
  2. Ношением лонгеты. Это специальное съемное приспособление по жесткости не уступает гипсу, но весит значительно меньше и дает чуть более низкую степень иммобилизации. Фиксирующие лонгеты при вальгусной деформации носят дольше, чем гипс — по полгода и больше, не менее чем по 12 часов в день. Они хорошо справляются со случаями средней степени тяжести.

В последнее время особую популярность получило кинезиотейпирование — выравнивание костей сустава при вальгусной деформации путем наклеивания на кожу плотной ленты. Используемый при этом тейп (клейкая лента) лишь немногим плотнее скотча. Поэтому ожидать от него прочной фиксации костей в заданном положении не приходится. Однако он заметно изменяет кожные ощущения и динамику сокращения мышц, которые управляют патологически измененным суставом.

Таким образом, тейпирование является методом не столько фиксации в прямом смысле этого слова, сколько одной из разновидностей физиотерапии. По отзывам врачей, при вальгусной деформации оно тоже результативно, но — только в легких случаях. А при второй и третьей степени вальгусной деформации эффект от него наблюдается не более чем вспомогательный, позволяющий применять его при реабилитации, но не для лечения.

Ортопедические приспособления

Детям с легкой и средней степенью вальгусной деформации нужно не только фиксировать стопы и развивать их, но и носить специальную обувь с ортопедическими стельками:

  • высокую — до середины голени;
  • с жесткими боковыми стенками — особенно на пятке и по всей середине стопы, вплоть до первых фаланг пальцев;
  • с литой жесткой подошвой — из резины или полиуретана, но не пены, как у подошвы кроссовок;
  • с выполнением продольного свода — в заводских условиях стелька и внутренняя часть подошвы обуви отливается с учетом формирования сода стопы ребенка.

Стельки тоже должны тщательно формировать и поддерживать продольный свод стопы, так как при вальгусной деформации он либо выражен слабо, либо полностью отсутствует. Их подбор должен быть только индивидуальным, хотя ортопедическую обувь можно купить и как обычно, в соответствии с размером.

Физиотерапия

Эффективность этого метода имеет место только при систематическом применении в легких и средней тяжести случаях вальгусной деформации. Раздел включает следующие процедуры.

  • Массаж при вальгусной деформации стопы у детей. Первые процедуры должны быть в исполнении врача. Если он не подразумевает последующей фиксации лонгетой и используется лишь с целью улучшения кровотока, снятия напряжения в стопе, его основам можно обучить родителей малыша.
  • Электрофорез. Широко известный метод локальной доставки малых доз лекарственных препаратов через кожу, с помощью электрического поля. В данном случае он применяется одновременно для электрического разогрева и стимуляции мышц и сосудов стопы, а также достижения фармацевтического лечебного эффекта. Чаще всего для лечения вальгусной деформации стоп электрофорезом используют спазмолитик «Эуфиллин».
  • Амплипульс. Представляет собой электростимуляцию переменным током.
  • Гимнастика. Простые движения на растягивание стопы в длину (носки на себя), разминку ее серединных сочленений и пальцев (например, круговые вращения, растопыривание пальцев), постановку ее в правильное положение (сгибание кнутри за счет нажима на ее внешнее ребро). Выполнять эти упражнения можно часто — по пять-семь раз в день, они разогревают стопы и расширяют амплитуду их движений. Хороший эффект дает обучение ребенка сидению со скрещенными «по-турецки» ногами, так как стопа в этом положении сама становится в нужное положение.
  • Комплексы ЛФК. Развивающие упражнения на улучшение координации, местного кровообращения, тонуса и сократительной способности мышц конечности, ее чувствительности. Их часто сочетают со стимулирующими воздействиями теплом или холодом и др. Это зарядка, для тех частей тела, которые отстают в функциональном развитии.
В случае с вальгусной деформацией стоп у детей ЛФК очень хорошо разнообразить ходьбой по теплым камешкам, массажному коврику, другим текстурным поверхностям. При «стопе-качалке» полезно катание босой стопой твердого мячика, который по размеру меньше стопы в два-три раза. Помогает в таких случаях и парафинотерапия. Если в семье есть кошка или собака с флегматичным характером, пусть ребенок гладит ее проблемной ножкой не реже двух раз в день.

Хирургическое лечение вальгусной деформации стопы у ребенка

Операция в таких случаях назначается редко, около10% от общего числа вальгусных деформаций в мире. Ее проводят, когда другие методы не помогают. В настоящее время «золотым стандартом» хирургической коррекции является метод Доббса. Он заключается в принудительной коррекции и фиксации стопы на протяжении шести-семи недель, после чего проводится две операции.

  1. Установка спицы (так называемой спицы Киршнера). Она создает и фиксирует на всю оставшуюся жизнь продольный свод стопы на уплощенной конечности.
  2. Ахиллотомия. Перерезание ахиллесова сухожилия, с помощью которого трицепс голени крепится к пяточной кости. При косолапости, варусной и вальгусной деформациях оно всегда укорочено. После этой процедуры стопу на месяц опять фиксируют в нужном положении гипсовой повязкой. За этот период перерезанное ахиллесово сухожилие успевает восстановиться, но уже с необходимой для поддержания нормального положения стопы длиной. Оно удлиняется, высвобождая стопе пространство для движения в нормальной амплитуде.

Массаж ноги ребенка при плоскостопии

Альтернативные методы

В настоящее время наблюдается настоящий ренессанс лечения самых разных патологий народными средствами. Вероятно, так на обществе сказываются и нежелание отдавать ребенка «под нож», и недоверие к обладающим обширными побочными эффектами лекарствам. Не стоит сбрасывать со счетов и фактор комфорта, поскольку лечить детей в возрасте до десяти лет в домашних условиях проще и удобнее, чем в больнице. И хотя часть этих соображений не лишена смысла, нужно помнить несколько ключевых моментов.

  • Народная медицина бессильна против вальгусной деформации. В ее распоряжении нет ни одного средства, способного придать костям правильную форму и положение, зафиксировать их на всю жизнь. Максимум ее возможностей — замедление развития воспалений из-за неправильного положения костей, снятие отека и болей, возникающих из-за него после долгой ходьбы.
  • Реальную эффективность и безопасность ее методов невозможно проверить. Даже если бы она могла хоть чем-то помочь малышу, никто точно не знает, как часто тот или иной ее метод помогает, сколько пользы или вреда в количественном измерении он способен принести. Покупая услуги специалиста по альтернативным практикам, мы покупаем кота в мешке. Просто этот мешок «разукрашен» экзотическими ритуалами, особой обстановкой и другими чисто внешними атрибутами.
  • Отсутствие у народных средств побочных эффектов — это заведомая ложь. Например, травы являются сильными природными аллергенами, многие из них влияют на свертываемость крови, что недопустимо при тромбозе и патологиях кровообращения. Мощным раздражителем для иммунитета выступают также мумие, прополис, мед, другие продукты пчеловодства. Что касается шунгита или акустических и энергетических полей, создаваемых различными предметами, то физика поля — вещь очень сложная для восприятия неспециалистом. А о ее влиянии на ткани и органы тела почти ничего неизвестно. Поэтому заявлять о наличии у них терапевтического эффекта без побочных явлений — как минимум самонадеянно.
Все указанные терапевтические воздействия, даже существующие на практике в виде эффекта плацебо, не в состоянии привести кости в правильное положение по отношению друг к другу и зафиксировать их. А между тем, время в случае с вальгусной деформацией стопы у детей уходит, и окно возможностей для ее выпрямления неинвазивными методами стремительно сужается. Тратить его на освоение сомнительных практик с несоответствующим патологии способом действия и результатами — наименее удачное решение.

Риск рецидива и предупреждение заболевания

Последствий вальгусной деформации стопы у детей до года и даже старше зависят от времени лечения. Если она была успешно устранена консервативным или хирургическим путем, ее рецидив маловероятен. Но он может наступить при:

  • острой травме ноги;
  • частых повышенных нагрузках на стопы и ноги в целом;
  • отказе от ношения ортопедических стелек;
  • по мере возрастного старения;
  • заболевании костной или обменной патологией — остеопорозом, сахарным диабетом, туберкулезом костей и проч.

Решение о восстановлении функциональности стопы при каждом конкретном сценарии принимается отдельно, выбирается способ, учитывающий причину рецидива. При этом профилактика вальгусной деформации стопы у новорожденного ребенка возможна не всегда. При ее наследовании все меры будут бесполезны, а возникновение, например, рахита невозможно предсказать. Полноценное развитие скелета малыша полностью зависит от достаточности рациона его мамы.

Главную роль в правильном формировании костной массы играют кальций и холекальциферол (витамин D3) — «партнер» кальция по обмену веществ, ускоряющий и упрощающий его усвоение костями. Потребность материнского организма в этих двух компонентах очень высока на протяжении всей беременности.

Если есть хотя бы теоретическая угроза, что из-за дефицита кальция может наступить вальгусная деформация стопы у детей, беременной женщине прописывают по 1 г кальция и около 600 МЕ холекальциферола в день. Такое их количество невозможно получить даже с 2 кг творога и 3 л йогурта в сутки. Поэтому натуральной альтернативы комплексамкальция и витамина D3 здесь не существует.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
9 12 Лечение туберкулеза у ребенка: эффективность антибиотиков, риски рецидивов 8 12 Порок сердца у ребенка: как распознать, прогноз и когда нужна операция 9 12 Симптомы ревматизма у детей и подходы к терапии осложнения стрептококковой инфекции