Причины псориаза у детей, его диагностика, лечение и прогноз

Псориаз

чешуйчатый лишай

Долгое время псориаз считался разновидностью кожной инфекции, но в настоящее время медицина уже уверена в его аутоиммунном происхождении. Его суть состоит в появлении на коже очагов воспаления, в которых наблюдается скопление иммунных клеток, рост клеток самой кожи и новых капилляров. Поскольку терапия сводится к подавлению иммунного ответа, лечение псориаза у ребенка часто затруднено опасностью развития инфекций.

Для псориаза, как и для других наследственных заболеваний, типично раннее проявление — в возрасте до 25 лет, хотя его начало может быть и отложено по различным причинам на более поздний срок. А ответ на вопрос о том, передается ли псориаз детям, зависит от того, что имеется в виду под словом «передается». Он не заразен, поскольку это не инфекция. Поэтому подхватить его от другого ребенка или чужого взрослого контактно-бытовым путем малыш не сможет. А вот если псориазом страдает кто-то из его кровных родственников, то наследственный путь передачи да, вполне реален.

Почему возникает болезнь

Основной причиной псориаза у детей в наши дни считается передаваемый на генном уровне дефект работы иммунитета — что-то вроде аллергической реакции на собственные клетки кожи. В то же время у взрослых он может развиться и при благополучной наследственности — из-за злоупотребления алкоголем, поражений печени, приема некоторых препаратов (например, от эпилепсии). Важный аргумент в пользу аутоиммунной версии происхождения псориаза — отличные результаты его лечения иммунодепрессантами (в частности, кортикостероидами).

Но это еще не окончательный вердикт, поскольку псориазом часто болеют страдающие не только ВИЧ, но и СПИД. А такое сочетание явно несовместимо с «аллергической» теорией, поскольку в условиях почти полного отсутствия иммунной защиты невозможны и ее обостренные реакции на какие угодно раздражители. Так что, помимо аутоиммунной версии медицина рассматривает и другие причины.

  • Первичную аномалию строения и развития кожи. То есть, ситуацию, когда кожа пациента склонна к неконтролируемому делению клеток отдельных типов (роговых и кератиноцитов). Соответственно, атаки на них со стороны иммунных телец (в частности, лимфоцитов и макрофагов) являются на самом деле нормальными для любого иммунитета попытками прекратить их опасную активность. У этой версии есть одно «железное» доказательство — положительный эффект от угнетения скорости деления кератиноцитов препаратами на основе витаминов А и D.
  • Избыточное раздражение и травмы рогового слоя. Речь идет не только о царапинах, но и частом мытье, пилинге, работе с едкими кислотами, щелочами и другими соединениями, включая яды, без защиты. Сторонники данной теории полагают, что длительная необходимость для рогового слоя кожи восстанавливаться в ускоренном темпе в ответ на микротравмы может закончиться запуском неуправляемого деления ее клеток.
  • Вирусную или бактериальную инфекцию. Одним из вирусов, способных подавлять и изменять работу иммунитета. В частности, вирусом герпеса. Этот возбудитель часто провоцирует мутации в захваченных им клетках и способен поражать некоторые виды лимфоцитов (в том числе, те самые Т-лимфоциты, которые считаются главными «провокаторами» псориаза). Именно способность подавлять внутриклеточный иммунитет делает его канцерогенным иммунодепрессантом — очень опасным агентом развития не только аутоиммунных реакций и вторичных инфекций, но и злокачественных опухолей. А среди бактерий в развитии псориаза чаще всего подозревают стрептококк.
  • Эндокринное нарушение. В частности, отмечаемое у подавляющего большинства больных псориазом снижение синтеза мелатонина — гормона сонливости, концентрация которого повышается к ночи и снижается утром, «уступая место» серотонину. У страдающих псориазом этот естественный ритм нарушен или отсутствует вовсе, они подвержены сонливости днем и бессоннице по ночам, депрессии и хронической усталости. Появления псориаза у взрослых также нередко контролируются дополнительными инъекциями гормонов их пола (то есть, тестостерона — мужчинам, и гормонов беременности наподобие эстриола — женщинам).
Но ни одну из перечисленных теорий нельзя принять за окончательную и единственную. Во-первых, они не объясняют всего массива проявлений псориаза у маленьких детей, подростков и взрослых. Во-вторых, все они вместе или отдельно так пока и не привели к появлению терапии, эффективной в 100% случаев. Каждого пациента приходится лечить по-своему, и это только подтверждает, что они не учитывают часть сценариев псориаза.

Возможные разновидности псориаза у ребенка

Виды псориаза у детей и взрослых полностью совпадают (у этой патологии, вообще, мало возрастных отличий в проявлениях или течении). В основе своей он бывает пустулезным или непустулезным — то есть, образующим или не образующим пустулы (волдыри на поверхности кожи, заполненные полупрозрачным негнойным содержимым). При этом среди непустулезных его разновидностей выделяют следующие.

  • Вульгарный. Обыкновенный (его еще называют бляшечным) псориаз. В МКБ 10 (международной классификации болезней) ему присвоен код L40.0. Это самая распространенная форма псориаза в мире, наблюдаемая более чем у 90% больных.
  • Каплевидный. Это мелкие высыпания на коже красновато-оранжевого цвета. Он часто сопровождает вульгарную форму у взрослых, а у детей представлен самостоятельной формой. В МКБ 10 его код L40.4.
  • Псориатическую эритродермию. С багрово-синюшными, зудящими пятнами на коже, которые мелко шелушатся по всей своей поверхности и постепенно сливаются в сплошное, сильно воспаленное поле. Она сопровождается значительным повышением температуры, склонна к быстрому распространению по всей коже тела, и может приводить к летальному исходу. Ее код по МКБ 10 — 40.85.

А вот пустулезных разновидностей псориаза больше, хотя встречаются они, по статистике, несколько реже. В их числе:

  • генерализованный — пузыри по всей поверхности кожи;
  • ладонно-подошвенный — только на стопах и подошвах;
  • псориатическое импетиго — мелкие гнойники.

Кроме того, существуют обособленные, но выделяемые не всеми исследователями формы псориаза:

  • себорейноподобный — поражает волосистую часть головы;
  • лекарственно-индуцированный — вызван приемом некоторых медикаментов;
  • обратный — поражает внутренние поверхности конечностей, как экзема.

Симптомы

Первые признаки псориаза у ребенка, как и у взрослого, возникают внезапно, без предупреждений. Детям больше, чем их родителям свойственно появление первых очагов в пределах волосистой части головы. Начальная стадия псориаза у детей характеризуется появлением следующих признаков.

  • Пятен красно-фиолетового цвета. Сначала небольших и единичных, которые легко перепутать с лишаем. Расположены они, как правило, на голове, под волосами или «шишечках» локтей и колен, самой выпуклой части ягодиц (особенно если малыш много времени проводит в подгузнике).
  • Специфической «корки». Сероватой, воскообразной, багровой и шелушащейся. При пустулезной форме они могут иметь вид очень схожих с мозолями пузырей, только не на пятках, а на коже тела.
  • Зуда кожи. Он появляется в области всех таких новообразований.

Число пятен увеличивается день ото дня, как правило, все так же, очагами. То есть, новые псориатические бляшки формируются рядом со старыми, постепенно расползаясь все шире. Для этой патологии типично захватывать открытые участки кожи — руки и ноги, распространяясь на спину и/или грудь чуть позже, по мере прогресса. А вот лицо он поражает крайне редко.

С течением времени наступившие с первых же дней симптомы псориаза у ребенка едва ли будут меняться. То есть, псориаз у детей выглядит, спустя годы, так же, как и в самом начале — увеличивается лишь площадь поражений, но не степень их выраженности или внешний вид. А вот что он действительно может, так это так же внезапно исчезнуть на некоторое время — особенно с началом лечения. Ремиссии и обострения этой патологии вообще носят спонтанный характер, уловить в них какую-то систему чаще всего не удается.

При этом нужно понимать, что рецидив все равно неизбежен. Просто работа иммунитета у детей еще не отличается равномерностью, и столь же внезапная, как и начало, ремиссия псориаза становится результатом его нестабильной активности. Она может продлиться как несколько дней, так и несколько лет.

Угадать срок ремиссии невозможно, хотя считается, что его можно продлить или, наоборот, укоротить за счет мер по укреплению организма и здоровому образу жизни. Но на практике такие попытки дают результат не всегда.

Чешется рука

Диагностика

Выявить псориаз у грудного ребенка несложно, так как внешний вид образованных им очагов совершенно идентичен таковому у взрослых. Единственная сложность с его диагностикой заключается в том, чтобы вовремя дифференцировать его с лишаем, особенно цветным и круглым. Сложнее всего с этим у родителей — поскольку они не дерматологи и не разбираются в том, что видят перед собой. Но если первые возникшие очаги были спровоцированы инфекцией (например, вирусом герпеса либо стрептококком) или она добавилась позже, воспользовавшись расчесами на коже, случай может составить определенную сложность и для врача.

Терапия

В настоящее время ответ на вопрос, лечится ли псориаз у детей, скорее положительный, чем отрицательный. В том смысле, что вылечить его раз и навсегда пока невозможно ни у ребенка, ни у взрослого, зато медицине уже удается держать его под контролем в течение всей жизни пациента. Главный недостаток медицинских средств от псориаза в том, что они заметно подавляют иммунитет. По понятным причинам такой эффект крайне нежелателен у детей.

Считается, что течение псориаза способна облегчить специальная диета — ничего жирного, жареного, соленого, острого, слишком сладкого.

Научный подход

Псориаз лечат в домашних условиях, но средствами, назначенными врачом. Сложности здесь нет никакой, поскольку среди иммуносупрессоров при псориазе используются преимущественно препараты в форме мази или крема.

Такие формы выпуска оптимальны для местного нанесения и обладают низкой впитываемостью, что снижает лекарственную нагрузку на организм в целом. А наличие среди них шампуней автоматически снимает вопрос, как лечить псориаз на голове у детей — особенно если волосы уже отросли, а стричь их пока не рекомендуется. Все эти средства основаны на кортикостероидных гормонах, обладающих различной эффективностью.

  • «Гидрокортизон». Он не слишком эффективен для взрослых, но детей им лечат довольно успешно.
  • «Синафлан». Стероид со средним уровнем эффективности. Помогает, преимущественно, в детском возрасте и рекомендован для лечения только экссудативных форм псориаза. Он не показан к применению у девочек в период полового созревания из-за способности провоцировать у них избыточный рост волос в местах нанесения (гирсутизм).
  • Клобетазола пропионат. Наиболее универсальное и мощное средство. Отзывы врачей характеризуют «Клобетазол» как препарат последнего поколения, эффективный даже против системной красной волчанки. В то же время он не показан для лечения пустулезных форм псориаза. Он подходит для лечения высыпаний у детей под волосами потому, что его выпускают не только в виде мази/крема, но и шампуня. Но назвать его более безопасным по сравнению с другими кортикостероидами нельзя. Наоборот, его токсичность для плода во время беременности оказалась при испытаниях на мышах значительно выше, чем у гидрокортизона. Плюс, при пустулезном псориазе он может спровоцировать его резкую активизацию. У детей он иногда вызывает замедление роста. Так что «Клобетазол» детям показан лишь в крайних случаях — например, при агрессивном (только не осложненном другой инфекцией!) распространении псориаза.
При выборе кортикостероидов для лечения детского псориаза нужно помнить, что всасываемость у крема и геля на порядок выше, чем у мази. Оттого ребенку следует брать именно мазь, даже если она хуже впитывается (это как раз то, что нужно). Не стоит также гнаться за максимальной дозировкой: наоборот, из двух вариантов той же гидрокортизоновой мази (1% и 5%) предпочтение лучше отдать первому. Кортикостероиды нельзя применять при ВИЧ/СПИД и наличии у малыша инфекций.

Псириаз на локтк

Методы альтернативной медицины

Народные средства от псориаза существуют, но их эффективность ненамного превышает нулевую отметку. Возможно, проблема в том, что псориаз долгое время считали разновидностью проказы (некоторые его формы очень схожи с нею), а потому больных им изолировали вместе с инфицированными лепрой. Но даже если бы традиции его народного лечения были менее экстравагантными, среди растений нет ни одного, обладающего эффективностью при аутоиммунных заболеваниях.

Более того, мы должны понимать, что растения сами являются сильными провокаторами (аллергенами) для иммунной защиты. Поэтому рекомендации заменить действительно небезопасные и нежелательные кортикостероиды спиртовой настойкой золотого уса, соком алоэ и чистотела, экстрактом ромашки являются сомнительным шагом.

То же самое касается и природных иммуностимуляторов/адаптогенов наподобие экстракта корня женьшеня, шунгита, мумие, прополиса. Повышать активность иммунитета при наличии аутоиммунной патологии — шаг крайне опрометчивый, способный закончиться не только резким усилением проявлений псориаза, но и его осложнениями.

Возможно, науке пока неясны конкретные причины псориаза у детей. Но то, что почти все его симптомы и прогрессирование обусловлены деятельностью иммунитета, является доказанным фактом. Поэтому применение народных или даже медицинских средств, стимулирующих или способных дополнительно «раздразнить» иммунитет вместо его подавления, в данном случае запрещено.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
46 12 Лечение энкопреза у ребенка лекарствами и немедикаментозными способами (недержание кала) 95 12 Контагиозный моллюск у ребенка: как выглядит, особенности терапии и останутся ли рубцы 146 12 Киста головного мозга у новорожденного: консервативное и оперативное лечение, последствия