Мононуклеоз у детей (заражение вирусом Эпштейна-Барр): признаки, особенности терапии и последствия

Мононуклеоз

болезнь Филатова, железистая лихорадка, доброкачественный лимфобластоз, мультигландулярный аденоз, ангина моноцитарная

Мононуклеозом называется острая стадия заражения вирусом Эпштейна-Барр — одним из наиболее канцерогенных видов герпесвируса или вирусом герпеса 4 типа. Симптомы связаны с поражением лимфатической системы, органов дыхания, печени и селезенки. Вирус остается в организме на всю жизнь. У ослабленных детей может наблюдаться хроническая форма мононуклеоза.

Инфицирование обычно проявляется недомоганием (нередко долгим), не вызывающим у родителей серьезных подозрений, пусть даже его симптомы и напоминают несколько заболеваний сразу. А между тем вирус постепенно снижает иммунитет, делая организм уязвимым к другим инфекциям. С мононуклеозом также связана значительная часть случаев рака лимфатической системы и носоглотки. Поэтому лечение патологии требует самого серьезного подхода, невзирая на кажущуюся легкость ее течения.

Пути заражения

Залогом передачи возбудителя от предыдущего поколения людей следующему служит его рекордная распространенность во всем мире. Свою роль играет и то, что носительство вируса протекает в латентной форме значительно чаще, чем в открытой.

После перенесенного однажды вирусного мононуклеоза он остается в организме навсегда, но в дальнейшем к нему вырабатывается иммунитет. В результате возникает ситуация, когда симптомов заболевания у пациента больше нет, но он остается заразным. А при общем ослаблении иммунной защиты организма болезнь может снова дать о себе знать.

Инфекционный мононуклеоз у детей появляется в результате заражения от носителя (взрослого человека или ребенка), которое может произойти:

  • воздушно-капельным (самым распространенным) путем;
  • контактно-бытовым путем;
  • при переливании зараженной крови;
  • при пункциях, инъекциях, проводимых с помощью инфицированных игл.

Симптомы

Если еще 100 лет назад признаки мононуклеоза чаще всего проявлялись остро, то с середины ХХ века наметилась тенденция к стертому началу болезни. Классический его вариант, наступающий после короткого (неделя) или долгого (две-три недели) инкубационного периода, подразумевает:

  • высокую температуру — вплоть до 40°С, на протяжении одной или даже двух недель;
  • увеличение селезенки и печени — чаще всего селезенка увеличивается заметнее печени, что связано со способностью вируса размножаться в ретикулярной и лимфоидной тканях;
  • опухание миндалин глотки — оно делает мононуклеоз похожим на ангину или тонзиллит, но отличается от них появлением рыхлого, творожистого налета вместо более типичных для них гнойных «пробок» внутри лакун;
  • увеличение лимфоузлов — преимущественно шейных, но случается, что процесс затрагивает подмышечные или даже паховые лимфоузлы (это зависит и от места проникновения вируса, и от особенностей лимфотока в каждом конкретном организме).
У большинства пациентов в остром периоде мононуклеоза наблюдается кожная сыпь. Возникает либо одновременно с остальными симптомами, либо после начала курса антибиотиков. Может проявляться мокнущими очагами, хорошо знакомыми нам по высыпаниям обычного герпеса (1 типа) на губах во время простуды.

Менее типичные проявления

В ряде случаев могут наблюдаться и другие симптомы, включая:

  • изменение состава и показателей крови;
  • воспаление кишечника;
  • инфильтраты в легких;
  • поражение сетчатки глаз.

А при ярко выраженном увеличении печени у маленьких пациентов может наблюдаться даже желтуха.

Выраженность клинической картины связана с общей способностью иммунитета подавлять распространение возбудителя. Например, мононуклеоз может протекать в форме рецидивирующих нарушений со стороны внутренних органов. Они никак не проявляют себя, пока организм относительно здоров, но обостряются при каждой новой (любой) инфекции, включая грипп.

В последние несколько десятков лет все чаще наблюдается атипичное течение мононуклеоза — со стертой симптоматикой, вплоть до незначительного увеличения печени и схожих с ОРЗ проявлений на фоне отсутствия воспаления лимфоузлов и повышения температуры.

Диагностика

Диагностика мононуклеоза на основе только клинической картины проблематична. Его важно отличить от лейкоза, гепатита, дифтерии, ВИЧ, особенно при атипичном течении.

Основным методом выступает анализ крови, в котором обнаруживают маркеры мононуклеоза.

  • Особые клетки в крови. Мононуклеоз вызывает появление в кровотоке вироцитов (огромных атипичных мононуклеаров с ядром неправильной формы). Речь идет о клетках, представляющих собой измененные моноциты крови. Но они могут обнаруживаться и не только при мононуклеозе.
  • Специфические антитела. Их выявление в анализе 100%-но указывает на мононуклеоз. Но образование антител может и «запоздать». Все зависит от скорости и качества работы иммунитета.
  • ДНК вируса. Ее можно обнаружить в крови только методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) и только при активном инфекционном процессе.

ПЦР позволяет определить как сам тип возбудителя, так его количество в крови (количественная ПЦР).

Лечение

Самая большая проблема с вирусом Эпштейна-Барр заключается в том, что специфических лекарств, обеспечивающих эффективное лечение, пока нет. Антибиотики против вирусов бессильны, а результаты применения иммуноглобулинов больше напоминают эффект плацебо. Сомневаются врачи и в способах приема последних. Ребенок не будет рад внутривенным инъекциям на протяжении всего курса лечения (не меньше месяца, иногда — даже больше). А между тем прием иммуноглобулинов (белков) через рот или ректально лишен биологического смысла.

Наш кишечник не предназначен для всасывания целых молекул белка, будь они иммунными или обычными. А значит, перед усвоением они тоже перевариваются, распадаясь на аминокислоты и сахар и утрачивая свое особое назначение. Проще говоря, их введение через какие бы то ни было отделы кишечника сопоставимо с обычным приемом пищи — потреблением лишней порции мяса.

Основные назначения

В связи с этим лечение инфекционного мононуклеоза у детей в настоящее время сводится к:

  • постельному режиму — в течение первых двух недель надо много отдыхать;
  • растительно-молочному рациону — поскольку такая диета значительно облегчает работу пищеварительной системы, особенно в условиях почти отсутствующего аппетита и затрудненного глотания (в среднем три недели);
  • обильному щелочному питью — оно помогает справиться с интоксикацией;
  • приему «Парацетамола» — «Аспирин» детям давать нельзя, так как на фоне вирусной инфекции он может спровоцировать тяжелые поражения печени и головного мозга (синдром Рея);
  • приему антибиотиков широкого спектра — если имеют место бактериальные осложнения (к примеру, гнойное воспаление миндалин, синуситы);
  • мерам повышения сопротивляемости организма — уже после выздоровления.
Детям, перенесшим мононуклеоз, не рекомендуется много купаться или быть на солнце, радикально менять часовые и климатические пояса, а также принимать серные ванны и подвергаться другим сильным нестандартным воздействиям. Но это не связано непосредственно с вирусом герпеса — только с возможным общим переутомлением и подрывом адаптационных механизмов.

Народные средства

Что касается терапии народными средствами, то ее допустимо применять при мононуклеозе хотя бы потому, что методы официальной медицины не могут гарантировать лучший результат. Для этого используются:

  • противовоспалительные средства — полоскание теплым раствором соды или водным отваром чистотела;
  • способы снижения температуры — растирание уксусом, употребление чая с малиной или липой, молока с медом перед сном;
  • тепло на область миндалин и лимфатических узлов — прогревание грелкой или теплым компрессом/шарфом.

Но лечение в домашних условиях самостоятельно выбранными травами допустимо лишь при отсутствии у ребенка:

  • гнойных осложнений;
  • температуры выше 3 °С;
  • желтухи;
  • упорной рвоты;
  • признаков распространения симптомов на новые органы и ткани;
  • признаков нарушения сознания, судорог.
Особое внимание при лечении мононуклеоза у детей следует уделять полному исчезновению «цепочки» из нескольких лимфоузлов подряд под кожей, а также воспаления миндалин. Вирус Эпштейна-Барр отличается крайней канцерогенностью. А сохранившееся в одном из первоначальных очагов вялотекущее воспаление становится дополнительным фактором злокачественного перерождения.

Девочка возле лекарственных препаратов

Предотвращение болезни

В силу широкой распространенности и большой скрытности вируса Эпштейна-Барр профилактика заражения проблематична. Поэтому единственное, что здесь можно посоветовать, это приучать ребенка к гигиене личных контактов.

Важно также и поддержание здорового иммунитета. При этом стерильные условия жизни нежелательны так же, как и непомерно «грязные». Так что здесь важно соблюдать «золотую середину»: допускать заражение чем-то, что по силам пока не полностью сформированной иммунной защите малыша, одновременно стараясь избавить ее от столь скрытных и опасных инфекций, как мононуклеоз.

Что касается профилактического приема противовирусных препаратов, то в данном случае вопросы к ним остаются такими же, как и при их приеме в целях лечения мононуклеоза. Неинвазивный (без уколов) способ их введения в организм вызывает сомнения с точки зрения биологических законов, а влияние на иммунитет, особенно в долгосрочной перспективе, пока не изучено. Эти средства сейчас набирают популярность, и педиатры вписывают их при мононуклеозе все чаще. Но вмешиваться в реакции иммунитета, который, по сути, еще даже не научился работать как следует, представляется многим специалистам опрометчивым шагом.

Отдаленные последствия

Сам по себе мононуклеоз, если его удалось полностью вылечить, последствий для здоровья не несет. А вот вирус Эпштейна-Барр, который его вызывает и носителем которого ребенок останется на всю жизнь — дело другое.

  • Он канцерогенен. Чаще всего его связывают с лимфомами (опухолями лимфоидной ткани), а также назофарингеальной карциномой — раком носоглотки. По этим причинам неподатливость к терапии воспалившихся еще на стадии мононуклеоза лимфоузлов или носоглоточных миндалин требует особого внимания не только терапевта, но и онколога.
  • Обладает свойствами иммуносупрессора. От длительного носительства вируса герпеса 4 типа особенно страдает иммунитет, создаваемый лимфоцитами. Эти представители иммунной системы отвечают за уничтожение неправильно сформированных или уже инфицированных чем-то клеток. Иными словами, они служат единственной силой в организме, способной своевременно обнаружить и разрушить клетки, подвергшиеся мутации или действию какого-то возбудителя.
  • Опасен для печени. Не только желтухой при осложненном течении мононуклеоза, но и повышенным риском заболеть гепатитом уже позже, спустя несколько месяцев или даже лет.
  • Может поражать головной мозг. Вирус Эпштейна-Барр хорошо приспособлен к преодолению гематоэнцефалического барьера (собственного защитного механизма головного мозга от инфекций, распространяющихся с током крови). При этом могут возникать поражения серого и белого веществ мозга, приводящие к стойким неврологическим нарушениям.

Одно из редких, но наиболее грозных осложнений, провоцируемых инфекционным мононуклеозом, является синдром Стивенса-Джонсона. Это массированное некротическое отторжение клеток эпидермиса — появление пузырей как от ожога по всей поверхности кожи. Правда, среди его причин числится не только мононуклеоз, но наличие вируса Эпштейна-Барр значительно увеличивает риск его развития и ухудшает терапевтический прогноз.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
843 12 Паховая грыжа у ребенка: симптомы, и почему операция неизбежна 819 12 Нервные тики у ребенка: симптомы, лечение и прогноз 644 12 Чесотка у детей: как выглядит, диагностика и терапия