Лечение гломерулонефрита у ребенка, и чем так опасно это заболевание

Гломерулонефрит

клубочковый нефрит

Термин «гломерулонефрит» объединяет ряд патологий почек, при которых происходят изменения в так называемых гломерулах − важных структурах, обеспечивающих фильтрацию и образование мочи. Как правило, при данном заболевании поражаются обе почки. Основными признаками заболевания являются характерные изменения в моче, отеки и артериальная гипертензия. Симптомы и лечение гломерулонефрита у детей имеют свои особенности. Очень важно своевременно выявить и лечить заболевание, от этого во многом зависит дальнейший прогноз.

В детском возрасте любое поражение почек является опасным, что связано с особенностями их строения и функционирования. Несмотря на то, что уже при рождении органы забрюшинного пространства анатомически сформированы, у детей они имеют некоторые особенности. Масса почек у детей относительно больше, чем у взрослых людей, они имеют более округлую форму, которая по мере роста организма становится характерной бобовидной. Более того, у младенцев почки расположены немного ниже и отличаются некоторой подвижностью. Особенно интенсивный их рост происходит в первые 12 месяцев жизни и в период полового созревания.

Для чего нужны гломерулы

Одной из важнейших структурных единиц, обеспечивающих функциональность почек, являются гломерулы. Они выполняют важные задачи:

  • фильтруют кровь;
  • очищают ее от токсинов и продуктов обмена.
Каждая почка имеет более миллиона таких крошечных фильтрующих единиц. При поражении гломерул не происходит очищение крови от шлаков, нарушается электролитный баланс, что приводит в необратимым изменениям в тканях организма.

Как и почему развивается гломерулонефрит у детей

Различные формы заболевания имеют свои механизмы развития, и далеко не всегда удается установить их первопричину. На сегодняшний день известно, что поражение гломерул почек происходит вследствие неадекватного ответа иммунной системы организма. В зависимости от того, выявлена или нет причина заболевания, гломерулонефрит бывает:

  • первичный;
  • вторичный.

Первичным называется гломерулонефрит, при котором аутоиммунный ответ развивается без какой-либо видимой причины. Однако чаще все же диагностируется именно вторичная (приобретенная) форма заболевания. В этом случае причинами гломерулонефрита у ребенка являются:

  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • длительное применение некоторых препаратов, например, анальгетиков;
  • вакцинации;
  • тяжелые отравления некоторыми химическими веществами.
Существует также предположение о роли генетического фактора в развитии данной патологии. Особое значение при этом имеет наличие аутоиммунных заболеваний у членов семьи больного ребенка, врожденных аномалий развития.

Классификации

Разработаны различные классификации гломерулонефрита у детей в зависимости от его течения, этиологии (причины) и механизма развития. В зависимости от структурных изменений в почечной ткани выделяют следующие формы гломерулонефрита.

  • Мембранозный гломерулонефрит. В данном случае в организме ребенка вырабатываются антитела, которые направлены против структур базальной мембраны гломерул. Последняя является барьером между кровью и первичной мочой и при ее поражении нарушается процесс фильтрации. Примером такой патологии является синдром Гудпасчера.
  • Иммунокомплексный гломерулонефрит. При такой форме, как и в предыдущем случае, иммунная система продуцирует антитела, но не против структур почек, а в отношении бактерий или чужеродных белков, проникших в организм ребенка. Антитела связываются с антигенами и образуют иммунные комплексы, которые оседают на почечных гломерулах и повреждают их. Примером такой патологии является острый постинфекционный гломерулонефрит, который проявляется не в инкубационном периоде, а после развертывания и стихания инфекционного заболевания.
  • Нефропатия IgA. По неизвестным причинам иммунная система вырабатывает антитела типа IgA, которые фиксируются на клетках почечных клубочков и повреждают их.

В зависимости от выраженности клинической симптоматики гломерулонефрит может быть:

  • бессимптомным;
  • клинически выраженным.

По течению заболевание бывает:

  • острым;
  • хроническим (прогрессирующим, с длительной ремиссией).

Кроме того, возможны переходы между различными формами гломерулонефрита.

Как проявляется заболевание

Гломерулонефрит может диагностироваться в любом возрасте, однако, чаще всего он поражает возрастную группу от трех до 12 лет. В зависимости от типа и причин болезни ее симптомы могут меняться. Иногда проходит несколько лет, прежде чем признаки хронического гломерулонефрита становятся явными. Это связано с тем, что сам процесс развития патологии не вызывает боли или какого-либо дискомфорта.

Диапазон проявлений гломерулонефрита простирается от почти бессимптомного течения до тяжелого острого состояния с отказом почек. В основе всех проявлений заболевания лежит нарушение процесса фильтрации в почечных клубочках. Поэтому симптомы гломерулонефрита у детей следующие.

  • Изменения в анализах мочи. Наиболее часто диагностируется протеинурия, то есть появление белка в моче. При больших его количествах моча становится пенистой. Также характерна гематурия — наличие эритроцитов в моче. Небольшие их количества могут быть обнаружены при лабораторном исследовании, большое количество эритроцитов окрашивает мочу в красный цвет.
  • Отеки. Потеря белка приводит к переходу жидкости из крови в ткани организма. При гломерулонефрите такое накопление воды в тканях часто впервые проявляется утренним «припуханием» век. На более поздних стадиях возникает отечность на ногах, отеки всего тела (анасарка), появление жидкости в брюшной полости.
  • Артериальная гипертензия. Повышение кровяного давления вызвано компенсаторным увеличением выработки альдостерона, гормона, регулирующего сосудистый тонус. Это связано со снижением почечного кровотока и увеличением концентрации ионов натрия в просвете канальцев.

Острый гломерулонефрит у детей также сопровождается повышением температуры тела, чаще до субфебрильных цифр, вялостью, ухудшением аппетита, болью в поясничной области. Эти симптомы в дальнейшем сменяются отеками, изменениями в моче, повышением артериального давления.

То, насколько будут выражены те или иные симптомы у ребенка, зависит от типа и тяжести гломерулонефрита. У некоторых детей обнаруживается только легкая протеинурия, которую часто выявляют случайно во время профилактического обследования. Тем не менее последствием такого состояния является повышенная восприимчивость к различным инфекциям и склонность к кровотечениям. Это вызвано тем, что при гломерулонефрите в мочу попадают важные белковые компоненты, например, антитела, которые нужны для защиты от патогенов или компоненты системы свертывания крови.

Даже легкая бессимптомная форма гломерулонефрита может приводить к негативным для ребенка последствиям. Поэтому даже незначительные изменения в лабораторных показателях или самочувствии ребенка должны стать поводом для обращения к врачу.

Какие могут быть осложнения

При тяжелом течении болезни изменения в клубочковом аппарате могут быть настолько выраженными, что приведут к почечной недостаточности. В данном случае почки неспособны обеспечивать функцию очистки и фильтрации крови. В гломерулах образуется меньше первичной мочи, а в крови накапливаются так называемые остаточные вещества — креатинин и мочевина. Также в организме нарушается кислотно-щелочное равновесие, приводящее к изменению пропорций ряда электролитов, например, натрия и калия.

Характерными проявлениями почечной недостаточности являются:

  • постоянная усталость;
  • общая слабость;
  • снижение концентрации внимания;
  • нарушение пищеварения;
  • анемия;
  • снижение свертывания крови.

При нарушенной функции почек могут возникать и другие осложнения гломерулонефрита у детей:

  • поражение вещества головного мозга;
  • недостаточность функции сердца;
  • отек легких;
  • тромбозы.

Данные осложнения требуют неотложной медицинской помощи и соответствующей медикаментозной коррекции.

Анализ мочи

Как диагностируют патологию

В дополнение к осмотру врача и сбору анамнеза назначаются также дополнительные методы исследования. Диагностика гломерулонефрита у детей до года и в более старшем возрасте включает:

  • общеклинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови с определением креатинина и мочевины;
  • иммунограмма;
  • анализы мочи;
  • функциональные тесты (уровень выделения креатинина);
  • ультразвуковое сканирование (УЗИ) почек;
  • биопсия почечной ткани.

Объем диагностики определяется тяжестью состояния ребенка, а также наличием осложнений.

Основные подходы к лечению заболевания

Лечение гломерулонефрита у ребенка зависит от формы и особенностей течения заболевания, степени нарушения функции почек. Оно включает:

  • базисную терапию;
  • патогенетическое лечение;
  • устранение основных симптомов.

Базисная терапия

Согласно клиническим рекомендациям, она обязательно назначается при острой форме заболевания и включает:

  • постельный режим с уходом медицинского персонала;
  • диетотерапию;
  • антибиотики при постинфекционной этиологии заболевания;
  • антигистаминные препараты;
  • витамины (А, С, В, Е).

Обязательным условием при гломерулонефрите, который сопровождается отеками, является назначение диеты № 7. Она резко ограничивает потребление соли, также уменьшается объем жидкости в меню. Объем необходимой жидкости рассчитывают исходя из количества выделенной мочи, к которому добавляют 300-500 мл. Также из питания исключают все острые и маринованные блюда, копченые мясные продукты, специи, наваристые бульоны, шоколад, апельсины, малину.

Если заболевание не сопровождается отечным синдромом, то назначается диета № 5. Исключаются жареные, острые и копченые продукты, также запрещенные наваристые бульоны, мясо с высоким содержанием жира, шоколад. Готовят еду преимущественно отвариванием или запеканием.

По отзывам врачей соблюдение диеты вместе с медикаментозной терапией помогает значительно улучшить состояние ребенка с гломерулонефритом и устранить основные его симптомы. В период ремиссии заболевания в дополнение к базисной терапии назначают общеукрепляющие мероприятия: ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение. Возможно проведение фитотерапии, однако, только после согласования с лечащим врачом.

Доктор осматривает малыша

Лечение симптомов

Оно включает, прежде всего, назначение следующих медикаментов:

  • диуретиков;
  • гипотензивных средств.

Мочегонные лекарства (диуретики) назначаются, если у ребенка есть выраженные отеки. Обычно предпочтение отдают лекарствам из группы петлевых диуретиков:

  • «Гидрохлортиазид»;
  • «Лазикс».

Также эффективны и другие мочегонные средства:

  • «Спиронолактон»;
  • «Триампур».

Начинают их применение с минимальных дозировок и затем дозу подбирают индивидуально исходя из эффекта. Так, Фуросемид начинают применять с 1-2 мг на один килограмм массы тела ребенка.

Лекарства, снижающие артериальное давление, назначают только при высоких его цифрах. Обычно рекомендуют:

  • «Нифедипин»;
  • «Эналаприл»;
  • «Лозартан».

Воздействие на механизмы развития болезни

Терапия проводится в соответствии с типом гломерулонефрита и включает следующие группы препаратов:

  • глюкокортикоидные гормоны;
  • цитостатики (противоопухолевые средства);
  • препараты, улучшающие текучесть крови.

Больным с тяжелой степенью почечной недостаточности проводится гемодиализ, то есть очищение крови вне организма. В данном случае решается вопрос о трансплантации почки.

Необходимая схема терапии составляется врачом-нефрологом исходя из данных лабораторных показателей (степени протеинурии, гематурии), чувствительности к проводимому лечению. В данном случае не рекомендуется самостоятельно применять народные средства, они неэффективны и не смогут предотвратить прогрессирование болезни.

Прогноз при гломерулонефрите

Если речь идет об острой форме болезни, вызванной стрептококковой или другой инфекцией, то прогноз в большинстве случаев благоприятный. Обычно в течение полугода у 90% детей происходит нормализация показателей в анализах мочи, исчезает протеинурия и гематурия.

При хронических формах болезни отмечается постепенное прогрессирующее течение. В течение пяти-десяти лет почти у половины детей возникает хроническая почечная недостаточность.

Профилактика

Специфической профилактики гломерулонефрита у маленького ребенка не существует. Предотвратить данное заболевание поможет своевременное лечение инфекционных болезней, в частности, стрептококковой инфекции. Также не рекомендуется самостоятельно давать ребенку какие-либо препараты, особенно длительно и без назначения врача.

Избежать почечной недостаточности поможет адекватное и своевременное выявление и лечение болезней почек. Также следует периодически проводить лабораторное исследование мочи для выявления бессимптомных форм заболевания.

Таким образом, гломерулонефрит является опасным заболеванием, которое при отсутствии лечения может привести к почечной недостаточности и ряду других осложнений. Наиболее благоприятный прогноз имеет острый гломерулонефрит, возникший вследствие инфекционного поражения. В остальных случаях требуется длительное лечение гломерулонефрита у ребенка и диспансеризация у нефролога.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
46 12 Лечение энкопреза у ребенка лекарствами и немедикаментозными способами (недержание кала) 95 12 Контагиозный моллюск у ребенка: как выглядит, особенности терапии и останутся ли рубцы 146 12 Киста головного мозга у новорожденного: консервативное и оперативное лечение, последствия