Гипоксия у новорожденного: диагностика, лечение и последствия кислородной недостаточности

Гипоксия

Гипоксическое поражение мозга

Гипоксия у новорожденных — это состояние, связанное с недостаточным поступлением кислорода в органы и ткани. Чаще всего оно вызвано болезнями матери во время беременности или осложненными родами. Последствия в первую очередь связаны с поражением головного мозга, который является наиболее чувствительным к недостатку кислорода органом. Гипоксическое поражение зачастую представляет серьезную опасность для здоровья ребенка, а если при этом возникают тяжелые поражения мозга, то и для его жизни.

Гипоксическое поражение может быть связано как с недостатком кислорода, получаемого через плаценту, так и с состояниями, возникшими во время или после рождения.

  • Болезни беременной. Кислородное голодание плода может быть вызвано сахарным диабетом, болезнями крови (анемия, лейкоз), отравлением, декомпенсированными патологиями сердца у матери, имевшими место во время вынашивания.
  • Нарушения кровообращения. То есть ухудшение кровотока в плаценте или пуповине во время беременности/родов. Сюда относятся преждевременная отслойка плаценты, патологическая извитость пуповины, длительные или, наоборот, слишком быстрые роды.
  • Заболевания ребенка. Они проявляются уже после рождения малыша. В эту группу входят генетические болезни, врожденные пороки сердца, аномалии развития других органов, в том числе, дыхательной системы, внутриутробное инфицирование плода, черепно-мозговая травма, полученная во время родов.
  • Обвитие пуповиной шеи плода. Асфиксия возникает вследствие пережатия сосудов, питающих головной мозг.

Диагностика у новорожденных

Признаки недостаточного поступления кислорода в ткани часто определяют еще до рождения ребенка. Внутриутробная гипоксия диагностируется при помощи:

  • выслушивания сердцебиения плода;
  • проведения кардиотокографии (регистрации сердцебиений плода и тонуса матки);
  • УЗИ.

Уже на этом этапе могут проводиться терапевтические мероприятия, направленные на предотвращение серьезных осложнений. При необходимости может быть показано родоразрешение в досрочном порядке. Аналогично диагностируют кислородное голодание плода во время родов. При наличии признаков гипоксии применяют акушерские пособия для скорейшего родоразрешения (кесарево сечение, щипцы).

Шкала Апгар

Сразу же после рождения ребенка неонатолог или акушер проводит оценку состояния малыша по ряду показателей. Практически во всех медицинских учреждениях для определения степени гипоксии используется шкала, разработанная американским анестезиологом V. Apgar. Состояние ребенка при этом определяется по следующим показателям:

  • частота сердечных ударов;
  • характеристика дыхательных движений;
  • цвет кожи в области лица, конечностей;
  • сухожильные и кожные рефлексы;
  • тонус мышц.

Каждый показатель может оцениваться от ноля до двух баллов. Как видно из таблицы, по их сумме судят о состоянии малыша.

Таблица — Оценка выраженности гипоксии по шкале Апгар

Количество балловСостояние ребенка
8-10Соответствует норме
6-7Легкие признаки гипоксического поражения
5-6Среднетяжелая гипоксия
1-4Имеется тяжелое гипоксическое поражение тканей
0Ребенок родился мертвым

Признаки кислородного голодания

Кислородное голодание у малыша после родов проявляется следующими изменениями:

  • снижение мышечного тонуса;
  • повышение внутричерепного давления (выбухание родничка);
  • постоянное или периодическое дрожание конечностей (тремор);
  • замедление сердечного ритма (брадикардия);
  • кровотечения или тромбозы;
  • сильное похолодание и «посинение» конечностей.

У некоторых здоровых детей сразу же после рождения определяют легкие проявления недостаточного снабжения тканей кислородом. Однако они исчезают в первые пять минут и не оставляют каких-либо последствий.

Если ребенок родился при отсутствии каких-либо признаков жизни, то сразу же проводятся реанимационные мероприятия. Они продолжаются в течение десяти минут, но если дыхание и сердцебиение не восстанавливаются, их прекращают.

Врач держит на руках новорожденного ребенка

Определение патологии после выписки из роддома

Чаще всего гипоксия диагностируется сразу же после рождения ребенка. Однако в некоторых случаях признаки патологии можно обнаружить только в течение нескольких месяцев после родов. Родителям следует обратиться к врачу, если возникают следующие симптомы:

  • сильный крик и плач во время купания;
  • резкое подергивание при прикосновении;
  • дрожание подбородка, рук, ног во время плача;
  • беспричинное беспокойство;
  • гипертонус мышц;
  • затруднения при кормлении;
  • частые срыгивания.

Наличие даже нескольких из вышеперечисленных признаков обязательно должно стать поводом для обращения к детскому неврологу.

Уточнение диагноза

Диагностика включает такие методы:

  • электроэнцефалографию;
  • нейросонографию (УЗИ головного мозга через родничок);
  • допплерографию магистральных сосудов головы (УЗИ крупных сосудов);
  • МРТ головного мозга.

Принципы терапии

В первые несколько минут после родов врачи восстанавливают просвет дыхательной трубки (отсасывание слизи, амниотической жидкости). Через маску подается кислородная смесь, при необходимости выполняют интубацию трахеи. Для восстановления температурного режима ребенка обогревают на столике для пеленания или в специальном кювезе. Проводится медикаментозная терапия с введением препаратов, стимулирующих дыхательный центр («Этимизол»), растворов глюкозы, бикарбоната натрия, глюконата кальция. Для предотвращения бактериальных осложнений назначают антибиотики.

Осложнения и последствия

Наличие и выраженность осложнений зависят от степени перенесенного гипоксического состояния, своевременности терапевтических мероприятий и условий для дальнейшей реабилитации.

При умеренных нарушениях

При незначительной степени поражения головного мозга полное восстановление его функций происходит в течение трех-шести месяцев. После умеренного кислородного голодания может возникнуть ряд осложнений, причем наиболее часто они связаны с изменениями в центральной нервной системе. В данном случае развивается так называемая ишемическая гипоксия, которая характеризуется:

  • наличием неврологической симптоматики;
  • потерями сознания;
  • замедлением двигательного и речевого развития.

Такие нарушения более отчетливо проявляются в младшем дошкольном возрасте и требуют специального лечения. У старших детей последствия заключаются в снижении внимания, плохой успеваемости, гиперактивном поведении.

При выраженном влиянии на мозг

Более тяжелое кислородное голодание вызывает развитие стойкой неврологической симптоматики. В данном случае последствия могут быть следующими:

  • детский церебральный паралич;
  • нарушение оттока ликвора и гидроцефалия;
  • судорожный синдром;
  • задержка физического развития;
  • психические нарушения;
  • расстройства речи.

Реабилитационные мероприятия

После выписки из роддома ребенку потребуется проведение качественной реабилитации. Она включает следующие мероприятия:

  • диспансерное наблюдение у педиатра и детского невролога;
  • специальный уход;
  • полноценное питание;
  • частые прогулки на улице;
  • лечебный массаж;
  • лечебная физкультура.

По рекомендации неонатолога или невропатолога в восстановительном периоде проводится медикаментозная терапия, которая может включать различные группы препаратов. Обзор средств представлен в таблице.

Таблица — Медикаментозная терапия гипоксических состояний у новорожденных

Группа лекарственных средствПримеры препаратов
Улучшающие мозговое кровообращение«Кавинтон»
Противоотечные— «Диакарб»;
— «Глицерол»
Улучшающие обменные процессы — «Магне В6»;
— «Панангин»;
— «Актовегин»
Ноотропы— «Пантогам»;
— «Когитум»
Противосудорожные (при необходимости)— «Финлепсин»;
— «Вальпроат натрия»
В домашних условиях крайне важно обеспечить ребенку спокойную обстановку. Необходимо ограничить его от громких звуков и шума работающего телевизора. В течение первых месяцев лучше не собирать в доме шумные компании и избегать посещения с ребенком мест скопления людей.

Новорожденная девочка на руках

Нетрадиционные методы реабилитации

В дополнение к основному лечению гипоксических поражений часто рекомендуют нетрадиционные методики. Они практикуются в реабилитационных центрах, специализирующихся на лечении маленьких детей. Наиболее часто применяются:

  • психотерапия (мать-дитя, тактильная стимуляция);
  • музыко- и ароматерапия;
  • плавание.

Данные методики ускоряют восстановление после перенесенного гипоксического поражения мозга и способствуют лучшей социальной адаптации ребенка.

Из народных средств показаны купания в отварах седативных трав. Для их приготовления берут чабрец, череду или ромашку. Столовую ложку сухой травы заливают литром кипятка и доводят до кипения. Дают настояться около двух часов, а затем добавляют в воду для купания ребенка.

Профилактика

Предотвращение данной патологии должно начинаться еще задолго до появления ребенка на свет. Мероприятия включают:

  • лечение хронических заболеваний у женщины до беременности;
  • своевременное выявление и терапия болезней во время вынашивания;
  • выявление и коррекция внутриутробной гипоксии плода;
  • адекватное родовспоможение.

При диагностированной гипоксии у новорожденного необходимо своевременное проведение терапевтических и реанимационных мероприятий. Это значительно улучшает прогноз для сохранения здоровья и дальнейшего развития ребенка.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
456 12 Паховая грыжа у ребенка: симптомы, и почему операция неизбежна 431 12 Нервные тики у ребенка: симптомы, лечение и прогноз 359 12 Чесотка у детей: как выглядит, диагностика и терапия