Гемангиома у детей до года: чем опасна и как лечить опухоль

Гемангиома

сосудистая опухоль, новообразование

Термин «гемангиома» объединяет большое количество сосудистых новообразований различной локализации. На коже это сосудистое сплетение выглядит как пятно винного цвета размером от нескольких миллиметров до огромных образований, например, занимающих большую часть лица. Причины и лечение гемангиомы у новорожденных имеют свои особенности, о которых следует знать родителям ребенка с такой патологией. Например, выбор лечения сильно зависит от размера пятна.

Гемангиомы встречаются у 10-12% новорожденных детей, причем у недоношенных они возникают несколько чаще — в 22% случаев. Особенно часто патология диагностируется у девочек. Этиология (причины) возникновения гемангиомы у новорожденных точно неизвестна. Также не установлено, передается ли по наследству гемангиома, и есть ли какие-то генетические предпосылки для возникновения данной патологии.

Высказывается мнение о том, что причиной сосудистых опухолей может стать прием матерью в период беременности некоторых фармакологических препаратов, перенесенные вирусные инфекции или гормональные нарушения.

Как проявляется

Гемангиома у детей до года обычно диагностируются в первые дни или недели после рождения. В некоторых случаях ее появлению предшествует усиление сосудистого рисунка, появление телеангиэктазий (красных точек), побледнение участка кожи или возникновение небольшой макулы (пятна) белого цвета, с красноватым или голубоватым оттенком.

В своем развитии гемангиома, как правило, проходит три этапа:

  • фаза роста;
  • фаза покоя;
  • обратная регрессия.

Фаза роста

Во время фазы роста, которая обычно длится 6-9 месяцев, редко дольше, гемангиома с разной скоростью увеличивается в размерах. При этом она может расширяться как по периферии, так и вглубь кожи с постепенным утолщением подкожного слоя. Иногда отмечается комбинированный рост опухоли.

На этом этапе симптомы гемангиомы у новорожденных характеризуются появлением слегка выпуклой опухоли на коже с шероховатой или мелкобугристой поверхностью, которая имеет красноватый оттенок. В случае подкожного расположения она имеет синеватый цвет. При надавливании гемангиома уменьшается, а затем опять восстанавливается в размерах.

Если у ребенка возникло какое-то подозрительное образование, уточнить что это такое и подтвердить, что именно гемангиома появилась на коже у новорожденного можно у своего педиатра или детского хирурга. Эти специалисты скоординируют дальнейшие действия родителей.

Периоды покоя и регрессии

После фазы роста наблюдается период покоя, когда гемангиома стабильна в своих размерах. Эта фаза имеет разную длительность, но чаще продолжается от года до нескольких лет. В последующем новообразование переходит в стадию регрессии с постепенным уменьшением размеров. Данная фаза обычно завершается к девятилетнему возрасту. На этом этапе опухоль постепенно уменьшается, окраска ее становится более блеклой.

Тем не менее длительность фаз роста и регрессии гемангиомы у каждого ребенка индивидуальны, поэтому они могут колебаться в различных пределах. Небольшие по размерам опухоли в несколько сантиметров в большинстве случаев полностью регрессируют и не оставляют следов. Большие образования могут оставлять после себя рубцы, участки атрофии кожи, гипер- или депигментации. Такие остаточные явления тем более выражены, чем больше была опухоль перед фазой покоя и регрессии.

В основном гемангиомы имеют определенную локализацию и четкие контуры. Относительно редко встречаются новообразования с размытыми краями. В 60% случаев новообразование локализовано в области головы и шеи. Реже встречается локализация на конечностях или туловище. У некоторых детей могут диагностироваться множественные гемангиомы.

Как классифицируют такие новообразования

В странах СНГ общепринятой считается классификация, согласно которой сосудистые гемангиомы у новорожденных разделяют по морфологическим особенностям:

  • простые (капиллярные) − располагаются на поверхности кожи;
  • кавернозные − находятся подкожно;
  • комбинированные − часть опухоли находится на коже, а другая часть подкожно;
  • смешанные − сочетаются с другими новообразованиями (липомой, фибромой).
Капиллярные гемангиомы у грудничков чаще бывают плоскими, расположенными на поверхности кожи. Они лучше всего поддаются лечению и редко оставляют после себя рубцы. Кавернозные гемангиомы у детей до года имеют губчатую структуру с полостями, стенки которых образованы эндотелием. Они в основном расположены подкожно и лечить их несколько сложнее.

Гемангиома на голове

Возможные осложнения

Опасна ли гемангиома для новорожденного ребенка определяется, прежде всего, ее размерами и локализацией.

  • Опасность отсутствует. Большинство гемангиом характеризуется медленным ростом, небольшими размерами и четкими контурами, поэтому они редко приводят к осложнениям. Особенно это касается локализации в области туловища или конечностей. Как правило, они никак не ухудшают качество жизни и не являются основанием для отказа от прививок.
  • Возможность небольших осложнений. Быстро и диффузно растущие новообразования могут изъязвляться, что приводит к появлению в зоне опухоли покраснения и отека, иногда — к повышению температуры. При травмировании новообразования может развиться кровотечение различной степени выраженности.
  • Выраженные последствия. Гемангиома около глаза может стать причиной неполного смыкания век. Это, в свою очередь, приводит к пересыханию и повреждению роговицы. Гемангиомы в области и вокруг рта могут нарушать процесс приема пища, вызывать деформацию губ, в отдельных случаях становиться причиной формирования неправильного прикуса. Аналогичная ситуация и в случае локализации образования в области носа или ушей. Пятно может приводить к нарушению носового дыхания, деформации ушной раковины.
  • Серьезная опасность. В некоторых случаях рост гемангиомы сопровождается болевыми ощущениями и ограничением функции участка, где расположена опухоль. Ограничения функции возникают в результате перетока крови в сосудистые сплетения новообразования, что вызывает ишемизацию (обескровливание) тканей, питающихся из той же приносящей артерии. Особенно опасны такие перетоки при локализации очень большого пятна на лице и в области волосистой части головы вследствие возможной ишемии головного мозга.
Гемангиомы, локализованные в области губ, носа и ушей, часто сопровождаются остаточными явлениями. Поэтому даже в случае регрессии они требуют дополнительного медицинского вмешательства.

Гемангиома у новорожденных: особенности диагностики

Основная цель диагностики − это решение двух вопросов:

  1. на какой стадии находится новообразование;
  2. является гемангиома отдельным образованием или нет.

В последнем случае она может быть проявлением другой сосудистой патологии или опухоли. Наиболее важным диагностическим инструментом является подробный сбор анамнеза. Родители должны ответить на следующие вопросы:

  • ребенок родился с гемангиомой или она появилась позже;
  • увеличивается ли новообразование в размерах и как быстро;
  • есть ли другие подобные образования на теле.

Если гемангиома расположена на поверхности кожи, то, как правило, не требуется каких-либо дополнительных методов диагностики. Также нет необходимости проводить гистологическое исследование.

Инструментальные методики показаны для выявления новообразований во внутренних органах, а также обнаружения других заболеваний, сопровождающихся образованием сосудистой опухоли на коже. В этом случае могут применяться:

  • исследование крови с подсчетом тромбоцитов;
  • ультразвуковое сканирование внутренних органов;
  • МРТ для выявления патологии в нервной системе;
  • бронхоскопия (при вовлечении дыхательной системы).
Рентген в данном случае не проводят. Во-первых, он не показателен, а во-вторых, рентгенологические методы исследования не рекомендуется проводить в детском возрасте без веских на то показаний.

Лечение

Гемангиомы небольших размеров и четкой локализации обычно не требуют какого-либо активного медицинского вмешательства. Также это касается образований в стадии покоя и регрессии. В этом случае рекомендуют динамическое наблюдение.

Вопрос об удалении новообразования решается в индивидуальном порядке. Целью лечения является:

  • прекращение роста гемангиомы;
  • ускоренный регресс образований больших размеров;
  • предотвращение инфицирования новообразований с изъязвлениями;
  • предотвращение или устранение функциональных или эстетических проблем, вызванных новообразованием.

Однако гемангиомы определенной локализации требуют обязательного удаления. Это касается аногенитальной зоны, области глаз, а в некоторых случаях — губ и ушей. С целью устранения гемангиом в основном применяются следующие методы лечения:

  • криотерапия;
  • лазерная терапия;
  • классическое хирургическое вмешательство;
  • медикаментозное лечение.

Реже используются такие способы, как электрокоагуляция, склерозирующая терапия, методика эндоваскулярной окклюзии (закупорки приносящего сосуда).

Не рекомендуется самостоятельно пытаться удалить гемангиому с помощью массажа или народных средств вроде капель касторового масла и различных примочек. Это неэффективно и может привести к инфицированию новообразования или кровотечению.

Криотерапия

Данная физиопроцедура может выполняться с помощью прижигания жидким азотом или воздействия снегом угольной кислоты. Принцип метода заключается в воздействии сверхнизких (до −340 °С) температур на область новообразования. Таким образом удается добиться уменьшения гемангиомы.

Длительность замораживания составляет не более 10 секунд, после чего могут образовываться небольшие волдыри с воспалительными явлениями вокруг, сменяющиеся появлением серого налета. После их исчезновения на коже практически не остается видимых изменений.

Криотерапия менее болезненна, чем обработка лазером, однако подходит только для небольших плоских гемангиом, например, на затылке в месте перехода в шею, безволосых участках кожи головы или на спине.

Лазерная терапия

Для обработки наиболее часто используют неодимовый лазер на красителе. Процедура проводится с местным обезболиванием. Однако лазерное удаление гемангиомы у маленьких детей иногда требует проведения общей анестезии, особенно в случае опухоли больших размеров.

Обычно после лазеротерапии новообразование регрессирует в течение 14 дней. Могут быть:

  • небольшая припухлость;
  • покраснение;
  • шелушение кожи вокруг опухоли.

Подобные проявления требуют лечения, наложения мазей или повязок.

По отзывам специалистов, рубцовые изменения после лазера остаются крайне редко, менее чем в 1% случаев. Какой-либо реабилитации после процедуры не требуется, однако, не рекомендуется несколько месяцев длительно находиться на открытом солнце.

Хирургическое вмешательство

В случае гемангиомы к операции прибегают крайне редко, поскольку существуют более современные и малотравматичные методики. Хирургическое удаление врожденной гемангиомы у новорожденных показано при необходимости быстрого удаления новообразования, например, при локализации на веках или большом риске образования рубцовых изменений после лазеро- или криотерапии.

Также операция может применяться в эстетических целях. Ее проводят в случае остаточных рубцовых изменений после регрессии новообразования на видимых участках тела (голова, конечности).

Прием медикаментов

Существует также медикаментозная терапия с применением кортикостероидов, интерферона или пропранолола. Она показана при больших диффузно растущих (например, на лице) гемангиомах. В данном случае другие методы лечения противопоказаны, поскольку они могут вызвать грубые рубцовые изменения.

Терапия пропранололом практикуется в медицине начиная с 2008 года. Она основана на случайном наблюдении французского педиатра, лечившего ребенка с пороком сердца. Врач обратила внимание, что у ребенка на фоне терапии пропранололом стал происходить быстрый регресс гемангиомы. И сегодня данный вид лечения применяется в большинстве современных отечественных и европейских клиник.

Лечение пропранололом в первые два-четыре дня проходит только в стационарных условиях, поскольку сначала необходим подбор дозировки препарата с мониторингом показателей деятельности сердца. Перед терапией также обязательно кардиологическое обследование (электрокардиография, УЗИ сердца). В домашних условиях препарат дают ребенку в подобранной дозировке. Длительность лечения составляет от трех до шести месяцев, в течение которых необходимы регулярные посещения кардиолога.

Необходимость пластической коррекции после лечения

В большинстве случаев использование лазера и криотерапии позволяет удалить гемангиому без каких-либо осложнений и остаточных явлений. Однако при больших размерах опухоли могут оставаться рубцовые изменения или участки с измененной пигментацией. По мнению специалистов, такие эстетические дефекты рекомендуется удалять еще до того как ребенок пойдет в школу.

Грубые рубцовые изменения или косметические дефекты на лице хорошо корректируются с помощью пластической хирургии. Участки гиперпигментации удаляют с помощью ультракоротких импульсных лазеров.

Лечение пятна гемангиомы у грудничков, да и более старших детей — довольно сложный процесс, требующий высокотехнологичного оборудования, соответствующего опыта и квалификации врача в области дерматологии и хирургии. Наилучшим вариантом являются крупные специализированные центры, способные гарантировать прекрасный косметический эффект после лечения и безопасность для здоровья маленького пациента.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
17 12 Лечение туберкулеза у ребенка: эффективность антибиотиков, риски рецидивов 27 12 Порок сердца у ребенка: как распознать, прогноз и когда нужна операция 17 12 Симптомы ревматизма у детей и подходы к терапии осложнения стрептококковой инфекции