Лечение гайморита у детей: консервативное, хирургическое и что дополнительно могут предпринимать родители дома

Гайморит

синуит верхнечелюстной пазухи, синусит гайморовой пазухи, воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи

Гайморитом называют воспаление одной или обеих (двухсторонний гайморит) верхнечелюстных придаточных пазух носа. Это полости в кости верхней челюсти, выстланные слизистой оболочкой, которые еще называют синусами или бухтами. Так как гайморовы пазухи расположены близко к органу зрения и головному мозгу, их инфицирование небезопасно для ребенка, и родителям важно знать основные признаки болезни, чтобы вовремя ее выявить и предупредить грозные осложнения. Какие симптомы и лечение гайморита у детей?

Гайморовы пазухи сообщаются с носовой полостью посредством специальных отверстий — устьев. Дыхательный эпителий, выстилающий их внутреннюю полость, состоит из клеток, поверхность которых покрыта ресничками. Движение ресничек в устьях синусов помогает удалять из них слизь и попавшие в нее примеси. Когда возникает отек слизистой оболочки носа, устья бухт закрываются, и весь секрет, производимый в пазухах, накапливается внутри них. Скопление слизи является хорошей питательной средой для бактерий, которые начинают активно там размножаться, а снижение поступления кислорода в пазухи может привести к развитию анаэробной бактериальной флоры, что крайне опасно.

Причины заболевания

Причины, вызывающие гайморит, связаны с воспалением слизистой носа и нарушением оттока из пазух. Они разнообразны, но большинство из них сопряжены с:

  • вирусной инфекцией;
  • аллергическими реакциями;
  • неаллергическим ринитом;
  • раздражением слизистой химическими веществами;
  • анатомическими аномалиями, например, искривлением носовой перегородки.

Кроме того, благоприятные условия для возникновения синусита создают наследственные патологии.

  • Муковисцидоз. Генное заболевание с поражением железистой ткани.
  • Синдром Картагенера. При нем наблюдается наследственный дефект движения ресничек эпителия дыхательных путей.

В детском возрасте гаймориты встречаются существенно чаще по сравнению с воспалением остальных околоносовых пазух. Это связано с недоразвитием других придаточных синусов и их малым размером. А более ранимая и толстая, чем у взрослых, слизистая оболочка ребенка способствует тому, что у детей почти при любой острой вирусной инфекции отмечается значительная выраженность процессов воспаления в гайморовой бухте и ее устье. Поэтому вопрос о том, бывает ли у детей гайморит, излишен.

Как правило, из всех возможных синуситов у детей наблюдается именно гайморит, и встречается он в детском возрасте довольно часто.

Девочка смотрит на снимок

Инфекционные агенты и типы воспаления

Наиболее часто гайморит у детей вызывают следующие микроорганизмы:

  • вирусы;
  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • гемофильная палочка;
  • моракселла.

Как правило, бактерии являются причиной гнойного синусита, то есть когда внутри пазухи скапливается гнойное содержимое. А вирусы способствуют развитию так катарального, так и серозного гайморита. В первом случае воспаление слизистой не сопровождается скоплением отделяемого внутри пазухи, во втором — такое отделяемое имеет прозрачный цвет и слизистую консистенцию. У пациентов с иммунодефицитом могут обнаруживаться и грибковые поражения гайморовых бухт. В этом случае воспаление также носит катаральный или серозный характер.

Симптоматика

Симптомы гайморита у детей довольно неопределенные, и не всегда проявляются в полной мере с начала заболевания. При этом клиническая картина практически не зависит от возраста. Признаки гайморита у ребенка и в 3 года и в 10 лет могут быть совершенно одинаковыми. Но малыши имеют меньше возможностей четко описать свои жалобы, в отличие от старших детей.

Обычно маленькие пациенты жалуются на боль вблизи или в проекции пораженной пазухи:

  • в скуле;
  • в зубах;
  • под глазом.

Иногда у детей болит и лоб. Боль может беспокоить с двух сторон при двустороннем гайморите или быть односторонней, если поражена только одна бухта. Характерным признаком синусита является то, что болевые ощущения усиливаются при наклоне тела или в положении лежа, а также при постукивании по щеке в проекции пораженной пазухи.

Кроме того, у детей отмечаются признаки инфекции в верхних дыхательных путях, такие как:

  • заложенность носа с затруднением или невозможностью дыхания;
  • храп во сне;
  • избыточное количество гнойной или слизистой мокроты, спускающейся по задней стенке глотки;
  • повышенная температура тела;
  • неприятный запах изо рта и носа.
Часто эти симптомы сопровождает сухой кашель, при котором не обнаруживается никакой патологии в нижней части дыхательных путей. Внешне лицо ребенка при гайморите немного отекает, глаза слезятся, на щеках в проекции пораженных синусов может появиться покраснение. У грудничков может отмечаться отек век или смещение глазного яблока в сторону. Это связано с близостью глаза и гайморовой пазухи и с недостаточным формированием верхней стенки синуса у младенцев.

Ребенок лежит на диване и высмаркивает нос

Типы течения болезни

Заболевание можно разделить по продолжительности течения и частоте симптомов. В зависимости от этого выделяют следующие типы недуга.

  • Острый гайморит. Симптомы продолжаются менее, чем четыре недели и полностью проходят за этот срок.
  • Рецидивирующий острый синусит. Характеризуется наличием от четырех до шести эпизодов воспаления в год и полным разрешением симптомов после консервативного лечения.
  • Хронический гайморит. Заболевание длится более двух-трех месяцев, причем несмотря на консервативное лечение, симптомы не исчезают полностью.
У детей типичными причинами рецидивирующего и хронического синуситов является гипертрофия аденоидов и миндалин. Разросшиеся лимфоидные ткани препятствуют прохождению воздуха через нос и мешают удалению слизи, зараженной вирусами и бактериями. Поэтому при наличии рецидивов синусита у ребенка, прежде всего, необходимо обратить внимание на состояние миндалин его ротоглотки.

Диагностика

Как правило, определить у ребенка гайморит не составляет труда. При остром заболевании после тщательного сбора информации и обследования малыша врач в состоянии поставить диагноз без дополнительных исследований. Но при хроническом и рецидивирующем синусите могут потребоваться следующие методы диагностики:

  • рентгеновский снимок;
  • компьютерная томография (КТ);
  • эндоскопическая диагностика;
  • пункция (прокол) пазухи.

Патологические изменения, которые можно зарегистрировать с помощью этих методик, представлены в таблице.

Таблица — Проявления синусита при дополнительных обследованиях

Метод диагностикиПризнаки гайморита у детей
Компьютерная томография- Уменьшение воздушности пазух;
- скопление жидкости;
- утолщение слизистой оболочки;
- полипы (при наличии)
Рентгенография- Снижение воздушности;
- уровень жидкости
Эндоскопия- Воспаление слизистой;
- наличие жидкости или гноя;
- полипы (при наличии)
Пункция пазухи- Серозное или гнойное содержимое

На рисунке ниже приведен рентгеновский снимок у больного с двусторонним гайморитом, на котором хорошо видны горизонтальные уровни жидкости внутри гайморовых бухт.

Иные возможности уточнения диагноза

Снимок черепаАнтибиотики при гайморите у детей в большинстве случаев назначаются эмпирически, то есть выбираются те препараты, которые действуют на бактерии, наиболее часто вызывающие воспаление пазух. Это в некоторых ситуациях оказывается неэффективным. Тогда на помощь приходит пункция или эндоскопия пазух. Во время этих процедур из синусов берут отделяемое для определения чувствительности бактерий к антибиотикам, что позволяет назначить эффективный препарат.

Причиной хронического гайморита может стать и аллергическое заболевание. В этом случае дополнительная диагностика основана на анализе крови и определении антител «аллергии» — IgE. Еще одним диагностическим методом является магнитно-резонансная томография (МРТ). По отзывам врачей, она обычно проводится с целью дифференциальной диагностики, например, при отсутствии возможностей для эндоскопии и предполагаемых раковых изменениях, которые имитируют воспаление гайморовых пазух.

Лечение гайморита у детей

Перед тем как лечить гайморит у детей, необходимо понять с какой формой заболевания пришлось столкнуться. Дело в том, что подходы к терапии острого и хронического синуситов различаются, поскольку чаще всего причины этих состояний разные.

Терапия острого верхнечелюстного синусита

Острый гайморит чаще всего вызывается вирусами и является своеобразным проявлением или осложнением ОРВИ. В большинстве случаев общее состояние маленьких пациентов страдает не слишком сильно, и болезнь протекает в легкой форме. Поэтому лечение такого гайморита осуществляется амбулаторно, то есть в домашних условиях, и включает средства, облегчающие у детей симптомы воспаления и улучшающие отток содержимого из гайморовых пазух.

Обычно при легкой форме верхнечелюстного синусита врачи назначают следующие лекарства:

  • препараты для уменьшения отека слизистой носа — это сосудосуживающие капли и спреи «Нафазолит», «Ксимелин», «Називин»;
  • антигистаминные таблетки — «Цетиризин», «Лоратадин»;
  • симптоматические обезболивающие средства — препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств, среди которых аспирин, «Пироксикам», «Кетопрофен»;
  • стимуляторы деятельности дыхательного эпителия — это препараты «Амброксол», «Бромгексин».

Последние нормализуют выработку слизи и активизируют колебательные движения ресничек эпителиальных клеток, выстилающих синусы. В результате восстанавливается нормальный механизм удаления инородных частиц и патогенных микроорганизмов из пазух.

Наряду с указанными препаратами, может быть показано промывание синусов протарголом с помощью аспиратора (метод «Кукушка»). Если через три дня терапевтический эффект вышеперечисленных мероприятий будет недостаточно выражен, лечащий отоларинголог добавит к схеме лечения местный антибиотик «Биопарокс». Также в качестве поддерживающего лечения и с целью профилактики рецидива гайморита на две-четыре недели детям назначают иммуномодуляторы: спрей «ИРС-19», а также таблетки и гранулы «Рибомунил».

Закапывает нос

Когда необходимы антибиотики

Острые гаймориты среднетяжелого и тяжелого течения лечатся теми же средствами, но дополнительно к их терапии подключают антибиотики. Исходя из наиболее частых возбудителей синуситов, препаратами выбора являются:

  • «Амоксиклав»;
  • «Флемоксин-солютаб»;
  • «Цефиксим»;
  • «Кларитромицин».

Лечение антибиотиками проводят строго по схеме, зависящей от возраста и веса ребенка. Пример назначения препарата «Амоксиклав» представлен в таблице.

Таблица — Разовая дозировка* суспензии «Амоксиклав» (250 амоксициллина и 62,5 мг клавулановой кислоты в 5 мл) для лечения гайморита у детей разного возраста

ВозрастГайморит средней тяжести, млСинусит тяжелого течения, мл
3–12 месяцев1,252
2 года23
3 года2,53,75
4 года35
5–10 лет4,57
10–12 лет6,59,5

* В сутки, указанные для возраста дозы, необходимо принимать три раза

Подобные таблицы приводятся в аннотациях к каждому антибиотическому препарату. Но назначать такое лечение должен только врач. Во-первых, потому что точные дозы действующих веществ рассчитываются на основании массы тела ребенка. А во-вторых, только специалист знает особенности применения антибиотиков у детей, возможность сочетания их с другими лекарствами, а также то, с какого возраста может быть назначен тот или иной препарат.

Для адекватной терапии гайморита важно не только подобрать дозу, но и правильно определить продолжительность приема антибиотиков. Она должна быть не короче 10 дней. Кроме того, при тяжелых формах заболевания, особенно при развитии осложнений, необходима госпитализация в специализированную больницу. Там маленькому пациенту проведут антибиотикотерапию в уколах и капельницах.

Промывание носа

Что делать при хроническом воспалительном процессе

Хронический гайморит у детей, как правило, развивается в связи с наличием механического препятствия для оттока слизи из пазух. Это могут быть:

  • увеличенные и воспаленные миндалины;
  • аденоиды;
  • полипы;
  • утолщение слизистой оболочки;
  • патологическая узость отверстия верхнечелюстной пазухи.

Именно поэтому антибиотикотерапия оказывается у таких пациентов неэффективной. В связи с этим для лечения детей с хроническими синуситами применяют:

  • гормональные спреи;
  • хирургические (эндоскопические) методы.

Пункции сегодня применяются все реже из-за того, что они приносят лишь временное облегчение и совершенно не нравятся маленьким пациентам. А вот удаление разросшихся миндалин и аденоидов порой дают очень хороший эффект.

Если проблема заключается в анатомическом дефекте в виде полипов, утолщения слизистой оболочки носа, узости соустья, то предпочтительно выполнить эндоскопическую операцию. Она заключается в иссечении патологически разросшихся тканей с помощью гибкого зонда очень маленького диаметра, оснащенного видеокамерой и каналом для хирургических инструментов. Эта процедура приносит немедленное облегчение, вплоть до полного исчезновения симптомов.

Аллергии, которые являются частой причиной хронических синуситов, требуют десенсибилизацию терапии. В этом случае рекомендуют кортикостероидные спреи («Назонекс», «Авамис»).

Фитотерапия и физиопроцедуры

Детям, которые страдают от частых инфекций, рекомендуются укреплять иммунитет с помощью таких народных средств, как отвары и вытяжки из растений:

  • чеснока;
  • имбиря;
  • вербены;
  • бузины;
  • липы.

Тем, у кого вязкая мокрота в полости носа показано вдыхание паров морской воды, или эфирных масел эвкалипта и мяты. Ингаляции с этими средствами можно проводить дома, что намного приятнее для ребенка, чем посещение поликлиники, особенно когда малыш не очень хорошо себя чувствует.

Однако у поликлиники тоже есть преимущества перед домашним лечением. Это квалифицированный медперсонал и наличие специального оборудования для проведения физиотерапии. При хронических синуситах особенно полезными будут следующие процедуры:

  • прогревание лазером;
  • УВЧ;
  • фонофорез противовоспалительных препаратов.

Напухший глаз

Осложнения

Неправильное лечение или несвоевременная диагностика синусита может привести к тяжелым осложнениям. В результате бактериальной инфекции, вызванной устойчивыми к антибиотикам видами бактерий, происходит поражение окружающих тканей. Может развиться:

  • бактериальный менингит — воспаление мозговых оболочек;
  • остеомиелит — воспаление костей черепа;
  • энцефалит — воспаление вещества головного мозга;
  • синус тромбоз — закупорка венозных синусов головного мозга;
  • целлюлит орбиты — воспаление мягких тканей орбиты.

Отмеченные осложнения требуют радикального хирургического лечения с чисткой пазухи. А после этого ребенок должен длительно получать антибиотики широкого спектра действия, вводимые через капельницу и в уколах. В противном случае разовьются смертельно опасные состояния. Поэтому важно правильно оценивать серьезность рецидивирующих и хронических форм заболевания, и своевременно проводить адекватное лечение гайморита у детей с целью предотвращения возможных осложнений

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
46 12 Лечение энкопреза у ребенка лекарствами и немедикаментозными способами (недержание кала) 95 12 Контагиозный моллюск у ребенка: как выглядит, особенности терапии и останутся ли рубцы 146 12 Киста головного мозга у новорожденного: консервативное и оперативное лечение, последствия