Дизентерия: как распознать, и насколько поддается лечению у ребенка

Дизентерия

шигеллез

Дизентерией называется заражение нижних отделов кишечника бактериями рода Шигелла, которые нехарактерны для его нормальной микрофлоры. Симптомы и лечение дизентерии у детей связаны не только с особенностями возбудителя, но и с их способностью выделять в полость кишечника токсичные органические соединения.

С точки зрения этиологии (происхождения по возбудителю) острая дизентерия у ребенка наступает из-за инфицирования одним из множества видов бактерий. А источник инфекции обеспечивает кто-то из ближайшего окружения малыша. Маленькие и взрослые представители обоих полов, подхватившие дизентерию, передают ее всем, кто их окружает, бытовым контактным путем. Самая высокая заболеваемость дизентерией наблюдается в странах с теплым климатом и сниженными санитарно-бытовыми нормами.

Пути заражения шигеллезом и его признаки

Помимо загрязненных твердых поверхностей, возбудители дизентерии хорошо распространяются с не обработанной питьевой водой и стоками (особенно когда последнее смешивается с первым). Но иногда их можно встретить и в цельном молоке. Переносчиками дизентерии выступают и насекомые, например, тараканы и мухи. В силу возраста и присущих ему особенностей дети хуже взрослых понимают суть и важность соблюдения правил гигиены. Поэтому они и находятся в особой группе риска.

Кроме того, необходимо помнить, что, страдающий дизентерией взрослый или ребенок становится угрозой для окружающих с первых же часов после заражения.

Источники патогенных микроорганизмов

Основным источником заражения дизентерией у детей и взрослых ранее выступала необработанная вода. Но с появлением технологий фильтрации, кипячения и хлорирования исходящая от нее угроза уже не так актуальна. Другое дело — «стихийные» ее источники наподобие колодцев и рек. Кроме того, дизентерию можно подхватить при:

  • поедании овощей и фруктов — вымытых зараженной водой;
  • проглатывании фрагментов почвы — политой из зараженного источника.
А вот заразиться дизентерией через жареную рыбу даже из водоема-рассадника уже сложнее. Во-первых, потому что возбудители дизентерии не могут похвастаться устойчивостью к нагреву и дезинфекции. Во-вторых, они выживают лишь во влажной среде, а размножаются исключительно в организме людей. Поэтому для них губительна даже простая сушка. Подобно любым микроорганизмам, возбудители дизентерии особенно активны в теплое время года.

Симптомы

Дизентерия настолько распространена, что чаще всего признаки дизентерии у ребенка становятся известны родителям еще до пятилетнего «юбилея» крохи. Инкубационный период у нее короткий, и может составлять всего несколько часов. Впрочем, он может растянуться и на два-три дня: это зависит от количества попавших в кишечник особей возбудителя дизентерии и состояния иммунной защиты малыша. Обычно у детей он короче, а у взрослых — длиннее. По истечении инкубационного периода болезнь проявляется:

  • позывами к дефекации — частыми, но не слишком обильными;
  • схваткообразными болями — они сопровождаются урчанием в животе, обычно после опорожнения боль на время стихает;
  • водянисто-слизистым калом — испражнения имеют зеленоватый оттенок, иногда в них заметны включения свежей крови;
  • тенезмами — то есть, ложными позывами к опорожнению, при которых из кишечника выделяется лишь небольшое количество воды;
  • тошнотой и рвотой — к ним естественным образом присоединяется отсутствие аппетита.
  • симптомами интоксикации — повышением температуры, ознобом и головной болью (они не всегда наблюдаются у подростков старше 15 лет и взрослых, но характерны для детского возраста).

Изнурительный понос в сочетании со рвотой при дизентерии быстро приводит к обезвоживанию организма. Оно проявляется:

  • упадком сил;
  • сухостью во рту;
  • неутолимой жаждой.

Что касается того, как проявляется дизентерия у грудного ребенка, то хотя механизм развития заболевания (патогенез) у детей до года такой же, как и в более старшем возрасте, тяжелые формы болезни у них бывают реже, но восстановление происходит дольше. Однако многое зависит как от исходного состояния здоровья крохи, так и от особенностей самого возбудителя дизентерии.

Особенности при инфицировании разными видами шигелл

Возбудители дизентерии представлены четырьмя крупными видами, и заражение тем или иным из них может придавать клинической картине свою специфику.

  1. Дизентерия А (Григорьева-Шиги). Для нее характерно одно из наиболее сложных, затяжных течений с массивным воспалением прямой кишки (колитом). Она проявляется полным, ярко выраженным набором признаков дизентерии — от жара вплоть до нарушения сознания и судорог до затяжного поноса и большой потери жидкости. На счету дизентерии Григорьева-Шиги больше всего летальных исходов.
  2. Дизентерия В (Флекснера). Она тоже проходит тяжело и сопровождается колитом. Но уровень общей интоксикации при ней далеко не так выражен.
  3. Дизентерия С (Бойда). Для нее, напротив, характерна стертая симптоматика. Ей свойственно легкое течение и почти нулевая вероятность осложнений.
  4. Дизентерия D (Зонне). Она опасна повышенной устойчивостью ее возбудителя к неблагоприятным внешним факторам, включая дезинфекцию рук и продуктов питания, а также хлорирование воды. Дизентерия Зонне склонна быстро распространяться на более высокие отделы желудочно-кишечного тракта, поражая не только толстую кишку, но даже двенадцатиперстную, а иногда и желудок. То есть, она может закончиться и энтеритом, и гастритом.

Методы подтверждения диагноза «дизентерия» у детей

Диагностика дизентерии у детей базируется на основе клинических проявлений (наиболее типичное из них — затяжной водянистый понос), а подтверждается диагноз путем посева кала на шигелл. Но заболевание необходимо отличать от:

  • сальмонеллеза;
  • амебиаза;
  • аскаридоза;
  • аппендицита;
  • язвенного колита;
  • рака прямой кишки;
  • холеры;
  • брюшного тифа;
  • интоксикации солями тяжелых металлов (ртути, свинца).
С целью определения степени поражения кишечника и его стенок даже очень маленькому пациенту могут назначить фиброколоноскопию. Она позволяет увидеть, насколько сильно пострадала прямая кишка, а также отличить проявления дизентерии от других патологий — колоректального рака, трещины прямой кишки.

Лечение

Ранее считалось, что дизентерия относится к обычным кишечным расстройствам, вызванным несвежей пищей. А поэтому она «пройдет сама» или, по крайней мере, с минимальным вспоможением. Но в настоящее время лечение дизентерии у детей принято планировать со всей серьезностью.

  • Госпитализация. Клинические рекомендации по лечению дизентерии предполагают стационарное лечение для всех детей в возрасте до трех лет.
  • Диспансерное наблюдение. Оно устанавливается на один или два месяца после выздоровления больного дизентерией.
  • Карантин. Больного дизентерией ребенка помещают в него в случае госпитализации. Карантин предполагает ограничение внешних контактов и ежедневную дезинфекцию палаты, оборудования, личных вещей, одежды и рук контактирующих с ним взрослых (родители, друзья, персонал больницы).

Обычно госпитализация ребенка необязательна, если:

  • тяжесть течения дизентерии не превышает среднюю;
  • его организм хорошо реагирует на уже проводимые лечебные меры;
  • его состояние не требует неотложной помощи;
  • гигиена в семье находится на высоком уровне.

Диета

Это первое, что назначают из числа лечебных мер при дизентерии. Диета при шигеллезе у детей, так же как и при амебной дизентерии, не содержит продуктов, способных раздражать кишечник механическим или химическим путем. В ее основу положен так называемый четвертый стол по Певзнеру. Он предназначен для лечения диареи любой причины, включая инфекционную.

  • Минимальное содержание жиров. Ограничения на них в этой диете в равной степени касаются жиров растительного происхождения.
  • Дробное питание. Во всех столах по Певзнеру подразумеваются шесть-семь приемов пищи в день, порциями общим весом не более 200 г.
  • Из рациона исключены. Хлеб, макароны и хлебобулочные изделия. Соль и специи. Запеканки, йогурты, сыр, сметана.
  • К употреблению разрешены. Постные мясо и рыба в отварном или приготовленном на пару виде. Нежирный творог и яйца. Сильно разбавленное (например, чаем) молоко. Рис, гречка и овес в протертом виде.
  • Напитки. Из напитков диета при дизентерии приветствует только негазированную воду, кисели, травяной или обычный чай. Разрешен также не слишком сладкий компот с отцеженными или тщательно протертыми фруктами.

Вопросы антибиотикотерапии

Ответ на вопрос, чем лечить дизентерию у детей, нужно начинать с установления ее возбудителя. По отзывам врачей, кишечные инфекции бывают смешанными (когда возбудителей несколько, и/или они принадлежат к разным видам). Кроме того, антибиотики являются хорошим средством борьбы только с бактериями. А на грибки, простейших и вирусы, которые могут участвовать в патологическом процессе, они почти не действуют. Чаще всего при дизентерии применяются следующие препараты.

  • «Фуразолидон». Является производным нитрофурана. Им лечат легкие формы заболевания, назначая по 10 мг/кг в сутки курсом от пяти до десяти дней.
  • «Ципрофлоксацин». Его назначают при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. У детей доза составляет 10 мг/кг 2 раза в сутки в течение пяти дней (максимальная курсовая доза — 500 мг).
  • «Азитромицин». Его нужно принимать по 10 мг/кг однократно в первые сутки с последующим приемом 5 мг/кг во вторые-четвертые сутки.

К фурановым антибактериальным препаратам также относят «Энтерофурил». Он практически не всасывается из кишечной трубки и поэтому считается относительно безопасным средством. Хотя использоваться препарат при дизентерии может также, как и фуразолидон — только при легких формах болезни.

К наиболее современным, эффективным при дизентерии и полностью синтетическим антибиотикам принадлежат фторхинолоны. Из их числа, например, ципрофлоксацин.

Другие средства борьбы с инфекцией

Совместно с антибиотиками широкого спектра или в качестве альтернативы им (при легком течении дизентерии) применяются следующие препараты.

  • Спазмолитики. Они служат для снятия острых спазмов и болевого синдрома. Например, «Но-шпа».
  • Регидратирующие растворы. Они восстанавливают баланс жидкости после обезвоживания. Из их числа «Трисоль».
  • Бактериофаги. Они способны уничтожать возбудителей дизентерии. Среди них «Бактериофаг дизентерийный поливалентный».
  • Висмуты и другие вяжущие. Они позволяют создать защитную пленку на поверхности воспаленной, раздраженной слизистой. Например, к таким препаратам относится «Смекта».
  • Препараты на основе бифидобактерий. Они восстанавливают микрофлору кишечника после дизентерии и курса антибиотиков. К ним относятся «Хилак», «Линекс».
  • Иммуностимуляторы. Отдаленные последствия их приема (к примеру, вероятность аллергии) пока изучены слабо, но считается, что они повышают иммунитет. Среди таких препаратов, можно отметить ректальные свечи на основе интерферона «Кипферон».

Мазок на дизентерию

Методы нетрадиционной медицины

Список народных средств от дизентерии тоже нельзя назвать коротким. Правда, многие его пункты вызывают еще больше сомнений, чем ударные дозы антибиотиков или иммуностимуляторы. В то же время наряду с неудачными вариантами лечения дизентерии в домашних условиях, можно найти и рецепты, составленные со знанием дела.

Настой-антисептик из золотого уса и шишек ольхи

Особенности. Входящие в его состав золотой ус и шишки ольхи частично ядовиты. Причем, если золотой ус богат алкалоидами (природными токсинами, которые могут быть смертельны при приеме в больших дозах), то второй — дубильными веществами. Такой разнообразный состав натуральных растительных ядов обеспечивает кишечнику при дизентерии эффект антисептика. Это средство нужно принимать при дизентерии дважды в день, утром и вечером, за полчаса до еды, в течение двух недель.

Вам понадобятся:

  • один сегмент ствола золотого уса;
  • шесть-восемь шишек ольхи;
  • стакан крутого кипятка.

Приготовление

  1. Измельчите оба ингредиента, перемешайте, сложите в термос.
  2. Залейте кипятком, закройте крышку и настаивайте в течение получаса.
  3. Процедите через двойную марлю или мелкое сито, дайте ребенку выпить всю порцию сразу.

Крепяще-санирующий чай с виноградом

Особенности. Чай тоже богат дубильными веществами — отсюда и его способность снимать легкие воспаления. Кроме того, в состав напитка входит сок недозревшего винограда — источник целого набора пищевых кислот, включая винную. Он способен как улучшить пищеварение, так и восстановить микрофлору кишечника при дизентерии. Такой напиток принимают перед едой не чаще двух раз в день в течение недели.

Вам понадобятся:

  • неполный стакан неспелых ягод черного или зеленого винограда;
  • черный цейлонский чай;
  • полстакана крутого кипятка;
  • четыре чайные ложки сахара-песка.

Приготовление

  1. Залейте одну чайную ложку «с горкой» чайного листа кипятком, накройте крышкой и дайте настояться 10-15 минут.
  2. Выжмите из виноградных ягод фреш. Его должно получиться не менее четверти стакана.
  3. Отцедите готовую заварку, наполните ею пустой стакан на четверть.
  4. Добавьте к чаю сок и сахар, тщательно размешайте и дайте ребенку выпить всю порцию сразу.

Настой-антисептик из коры дуба

Особенности. Кора дуба — универсальное народное средство от любых воспалений, включая упорные к другому лечению. Кора дуба является естественным антисептиком, благодаря рекордной концентрации дубильных веществ. Однако это средство противопоказано при сгущении крови и тромбозе, которые появляются в случае критического обезвоживания при дизентерии. Курс лечения настоем при дизентерии у детей составляет пять-семь дней.

Вам понадобятся:

  • чайная ложка свежей или сухой дубовой коры;
  • стакан горячей воды (не кипятка!).

Приготовление

  1. Измельчите кору и сложите ее в предварительно прогретый термос.
  2. Залейте горячей водой, закройте крышкой и оставьте на восемь часов.
  3. Процедите и давайте ребенку по одной чайной ложке настоя перед каждым приемом пищи.

Следует иметь в виду

Перечисленные средства действительно содержат токсины, а потому и действуют как натуральный аналог антибиотиков. В то же время важно отметить, что:

  • токсичные для микроорганизмов вещества токсичны и для детей;
  • их способность проникать в кровь часто выше, чем у антибиотиков;
  • эффективность натуральных антибиотиков обычно ниже, чем у аптечных.
Терапия народными средствами имеет смысл только при легком и среднетяжелом тяжести дизентерии или недоступности больничного лечения. В остальных же случаях польза от нее сомнительна, а вот потенциальный вред — вполне реален. Действительно, некоторые побочные эффекты от приема аптечных антибиотиков при дизентерии могут и напугать. Но это еще не значит, что растения лишены таких же, а то и более серьезных недостатков.

Осложнения и методы профилактики

Стойкий иммунитет к дизентерии возникает, только если она была вызвана шигеллами и, к тому же повторялась неоднократно. Единичный эпизод шигеллеза оставляет «запись» в механизмах иммунной защиты тела не более чем на год. По этим причинам дизентерией можно переболеть несколько раз в течение жизни. Зато если она не закончилась летальным исходом при первом эпизоде, в дальнейшем серьезные осложнения маловероятны. Слизистая кишечника обладает почти таким же неограниченным восстановительным ресурсом, как и кожа. Поэтому при успешном излечении от дизентерии она сама избавится от ее последствий в периоде до полугода.

И все же дизентерия, осложненная возрастом или другими патологиями (например, иммунодефицитом), может привести к:

  • эрозиям стенок прямой кишки;
  • вторичным инфекциям кишечника;
  • нагноению и некрозу эрозий кишки с последующим образованием свищей;
  • почечной недостаточности;
  • сердечно-сосудистой недостаточности;
  • эмболии легких.
Смертность от дизентерии среди здоровых взрослых не превышает 1%. А вот среди детей и стариков она достигает 15% — особенно при тяжелом течении. Потому-то так важна профилактика дизентерии у детей до года: львиная доля летальных исходов от нее приходится как раз на этот период.

Защититься от дизентерии можно путем изоляции больного от остальных членов семьи и тщательной гигиеной — как личной, так и всего жилья, а главное, всего, что ребенок трогает руками и, тем более, ест или пьет. Как показывает практика, даже все эти меры, взятые в совокупности, не гарантируют от заболевания полностью. Зато они помогают снизить вероятность заражения и создать условия для того, чтобы антибактериальное или народное лечение дизентерии у детей не потребовалось.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
9 12 Лечение туберкулеза у ребенка: эффективность антибиотиков, риски рецидивов 8 12 Порок сердца у ребенка: как распознать, прогноз и когда нужна операция 9 12 Симптомы ревматизма у детей и подходы к терапии осложнения стрептококковой инфекции