Воспаление слезного мешка у ребенка (дакриоцистит): причины и методы лечения

Дакриоцистит

врожденный дакриоцистит, первичный дакриоцистит, воспаление слезного мешка

Дакриоцистит новорожденных — воспаление слезного мешка, возникающее из-за затруднения оттока слезы через носослезный канал (дакриостеноза) в результате обструкции (закупорки) слезоотводящих путей.

Дакриоцистит у новорожденных встречается редко — примерно у 5% детей, причем одинаково как у мальчиков, так и у девочек, и не несет генетической предрасположенности. Чаще происходит поражение одного глаза, но иногда процесс может быть двусторонним.

В норме у всех людей глаз соединен с полостью носа носослезным каналом, через который утилизируется постоянно образующаяся слеза (поэтому, когда мы плачем, у нас мокро в носу). Это необходимо для того, чтобы орган зрения всегда был увлажнен, и на нем не задерживались патогенные микроорганизмы.

Во время внутриутробного развития дыхательные пути плода надежно защищены от попадания в них околоплодных вод. Одним из элементов защиты является клапан Гаснера — эпителиальная мембрана, расположенная в слезном канале. Сразу после рождения при плаче ребенка эта пленка лопается (или в течение первых дней жизни), и таким образом открывается путь для оттока слезы. Но иногда этого не происходит, и уже в первые дни жизни родители могут заметить, что у грудничка слезится глазик.

Нагноение глаза у новорожденного

Признаки дакриоцистита у детей

У большинства детей эмбриональная пленка в носослезном канале (или желатинозная пробка) чаще всего лопается после рождения, или рассасывается самостоятельно в течение двух-трех недель без необходимости какого-либо лечения. Но в случаях, когда этого не произошло, как правило, примерно в двухмесячном возрасте (а иногда уже в роддоме) проявляются первые симптомы дакриоцистита:

  • у грудничка слезится глаз (слезостояние);
  • слезотечение;
  • покраснение и шелушение кожи щек из-за постоянной текущей слезы;
  • усиление слезотечения на холоде и при ветре;
  • склеивание ресниц после сна;
  • слизисто-гнойное отделяемое во внутренних уголках глаз;
  • при надавливании на область слезного мешка из слезной точки (отверстие во внутреннем углу глаза) выделяется гной;
  • склера (белок глаза) обычно нормального цвета, но иногда может быть немного красной.
Первое, что нужно сделать при слезящемся глазе у новорожденного — обратиться к врачу для постановки точного диагноза. Чем раньше специалист сможет выявить и начать лечить дакриоцистит, тем легче и быстрее наступит выздоровление.

Промывание глаз грудничка

Осложнения

Иногда при слезящемся глазе родители начинают лечение самостоятельно — делают промывание антисептиками или чайной заваркой, закапывают альбуцид. Это приносит временный эффект, но не решает проблему. Если в надлежащее время не обратить на эти моменты внимание специалист, могут появиться серьезные осложнения:

  • покраснение и отек век;
  • болезненное, красное уплотнение около внутреннего угла глаза;
  • повышенная температура тела;
  • плохой аппетит, нарушение сна и беспокойство;
  • свищ на слезном мешке;
  • флегмона (разлитое гнойное воспаление);
  • орбитальный целлюлит (угрожающее жизни воспаление тканей, окружающих глаз).

Закапывание глаза грудничку

Проба Веста

Если у новорожденного слезятся глаза, для оценки проходимости носослезного канала врач может назначить пробу Веста. Для этого в глаз малыша закапывается специальный краситель (колларгол, флюоресцеин) и оценивается скорость движения жидкости по слезным путям. Сначала врач смотрит, насколько быстро жидкость уходит из глаза в носослезный канал (в норме не более 5 минут). Одновременно с этим в носовую полость вводится ватная турунда, которая должна окраситься примерно через 7 минут поступившим в нос веществом. Если окрашивание произошло позднее, чем через 10 минут, говорят о слабоположительной пробе Веста. Если турунда не окрасилась совсем, значит проба отрицательная, и необходимо начинать лечение.

Причины воспаления слезного мешка

Воспаление слезного мешка у новорожденного возникает из-за того, что попадающие на слизистую оболочку глаза бактерии не эвакуируются в носовую полость. Размножение патогенной микрофлоры вызывает гнойное воспаление. Дакриоцистит может возникнуть по ряду причин:

  • закупорка слезного канала тонкой слизистой пробкой (наиболее частая причина);
  • инфекционные заболевания глаз (хронический конъюнктивит);
  • отек слизистой носа в результате ОРВИ или аллергии;
  • недоразвитие костных или мягких тканей слезных путей;
  • камни в слезном мешке (дакриолиты);
  • деформация носовой кости (например, после акушерских щипцов);
  • аномалии развития костей черепа (например, при синдроме Дауна).

Лечение заболевания

Лечение дакриоцистита у новорожденных назначается врачом после подробного обследования и оценки тяжести состояния. Как правило, на начальном этапе рекомендуется массаж носослезного канала, который родители могут делать самостоятельно, и промывание глаз антисептиками.

Техника выполнения массажа слезного канала

Массаж

Первый раз массаж носослезного канала делает врач и дает подробные инструкции родителям. Не помешает, если первую процедуру вы попробуете провести в присутствии специалиста, чтобы он мог сразу указать на ваши ошибки.

Техника проведения

  • Безопасность и чистота. Коротко остригите свои ногти и обработайте их, чтобы не поцарапать нежную кожу малыша. Перед процедурой руки должны быть чисто вымыты (желательно дважды). Не будут лишними стерильные перчатки.
  • Обработка. Промойте глаз ребенка ватным тампоном, смоченным раствором фурацилина (1 таблетка на 200 мл воды). От внешнего угла глаза, перемещайтесь к внутреннему.
  • Массаж. Сначала необходимо убрать гнойное содержимое из слезного мешка. Для этого надавите несколько раз на область около внутреннего угла глаза, двигаясь снизу-вверх. Когда гной потечет из слезной точки, его необходимо убрать тампоном, смоченным фурацилином. Затем — такие же толчкообразные или вибрирующие движения сверху вниз, вдоль спинки носа.
  • Капли. Как правило офтальмолог в дополнение к массажу назначает глазные капли с антибиотиком. Это необходимо для того, чтобы справиться с инфекцией и избежать серьезных осложнений. Не следует капать альбуцид (сульфацил натрия) грудничку, так как он вызывает жжение и может кристаллизоваться в слезных путях, что осложнит ситуацию.
  • Как часто необходим массаж? Массаж нужно проводить 5–10 раз в течение дня, перед кормлением. Хорошо, если малыш будет при этом плакать — так как напряжение лицевых мышц поможет эмбриональной пленке прорваться.

Зондирование

Если консервативное лечение не обеспечивает положительного эффекта, еносослезный канал подвергают зондированию — прочищению специальным зондом. Здесь мнения врачей разнятся: одни считают, что зондирование необходимо делать, если массаж не дает эффекта в течение 2–3 недель, другие предлагают подождать до 6 месяцев. В любом случае, только ваш лечащий врач может дать оценку ситуации и принять решение.

Зондирование (или бужирование) проводится под местной анестезией (закапывают капли дикаина) в офтальмологическом кабинете, то есть ложиться в больницу для этого не нужно. Тонким зондом врач проходит в носослезный канал через слезную точку и таким образом прочищает его. Зонд — это тонкая металлическая трубочка с закругленным концом, а не «страшная иголка», как это можно прочитать в многочисленных отзывах родителей. Вся процедура занимает не более 5 минут и совершенно безболезненна. У 90% детей зондирование дает окончательное излечение, но иногда требуется повторная процедура.

И лишь в очень редких случаях, когда причиной дакриоцистита является не эмбриональная пленка, а анатомические аномалии, требуется сложное хирургическое вмешательство.

Нельзя недооценивать дакриоцистит. Если длительное время заниматься самолечением, не приносящим результатов, постоянно находящийся в слезных путях гной будет распространяться на роговицу, окружающие глаз ткани и даже может проникнуть в головной мозг. Поэтому, если вы видите, что у ребенка слезится глаз, немедленно обращайтесь за помощью к специалисту.

Интересное в сети
Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
1840 12 Лечение сколиоза у детей: как бороться с искривлением позвоночника 1212 12 Лечение плоскостопия у ребенка: диагноз, к которому стоит отнестись серьезно 2777 12 Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных: диагностика и лечение