Цитомегаловирусная инфекция у детей: диагностика, терапия и осложнения

Цитомегаловирусная инфекция

ЦМВИ, ЦМВ, цитомегалия, цитомагаловирус

Цитомегаловирус относится к тому же семейству, что и герпес, и обладает почти всеми его худшими качествами. Он устойчив к большинству антибиотиков, является хорошим мутагеном (провоцирует изменения в захваченных клетках), и практически не имеет свойственных только ему проявлений. По этим причинам симптомы и лечение цитомегаловируса у детей часто неспецифичны, что требует индивидуального подхода к каждому маленькому пациенту.

Как симптоматика, так и лечение цитомегаловируса у детей в настоящее время являются открытым вопросом. Проблема состоит даже не в скрытности клинических проявлений, а в том, что инфекция сильно нарушает иммунитет, осложняя течение всех патологий, которыми малыш заболеет после инфицирования. Кроме того, она крайне распространена: по некоторым данным, ее носителями являются свыше 80% взрослого населения Земли. Но наибольшую опасность цитомегаловирусная инфекция представляет для взрослых, страдающих иммунодефицитами различного происхождения, и детей в период внутриутробного развития.

Особенности взаимодействия микроорганизма и ребенка

В подавляющем большинстве случаев цитомегаловирусная инфекция у детей дает свойственные ей признаки лишь в течение первого месяца. Но они наиболее схожи с ОРЗ и другими легкими заболеваниями, а потому редко вызывают беспокойство. После исчезновения первичных симптомов носительство вируса сохраняется в течение всей жизни. А поскольку оно больше не проявляется напрямую, больной, как правило, даже об этом не подозревает.

Пути передачи инфекции

Цитомегаловирусная инфекция у детей, равно как и взрослых, передается в основном контактным путем. Затем ДНК возбудителя быстро разносится с током крови и поражает все без исключения ткани. Если заражению подверглась будущая мама, вирус передается плоду:

  • через плаценту;
  • восходящим путем (из влагалища);
  • нисходящим путем (из маточных труб);
  • при контакте плода с зараженными тканями при родах.

Однако заражение плода одним из перечисленных способов имеет место не всегда, а только примерно в половине случаев. А после рождения ребенок может «подхватить» цитомегаловирусную инфекцию от другого носителя при физическом контакте или даже с грудным молоком. Он также передается при трансплантации органов, инъекциях, переливании крови и других медицинских манипуляциях.

Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев ДНК вируса имеется в слюне носителя, ее капелек, попавших, к примеру, на кожу ребенка при кашле или чихании, чаще всего недостаточно для инфицирования. А вот крепкий поцелуй даже в щеку уже несет значительно большие риски.

Красные и оранжевые таблетки

Естественная защита от заражения

Но в целом данный вирус не слишком заразен. Он передается преимущественно при тесном контакте, хотя воздушно-капельный (самый быстрый) путь его передачи тоже не исключен. К тому же, несмотря на способность размножаться в тканях любого типа, он захватывает новые клетки и ткани медленнее многих своих «сородичей». Так что рекордные цифры его носительства связаны скорее с его скрытностью, ведь больной, не знающий, что он болен, не станет и беречь окружающих от контакта с собой.

Если женщина являлась бессимптомной носительницей цитомегаловирусной инфекции до беременности, вероятность, что она нанесет вред плоду, минимальна. У организма матери уже выработан к нему иммунитет, и эти антитела передадутся ребенку. Зато заражение или наступление цитомегалии у детей уже после зачатия смертельно опасно для них.

Признаки инфицирования

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей, зараженных внутриутробно, в полном клиническом варианте можно наблюдать исключительно после рождения. А у их мам определенную клиническую картину видно только в 10% случаев. В остальных 90% ситуаций врачам остается лишь проверять подозрения. А они могут возникнуть, если у будущей мамы неоднократно возникают необъяснимые ничем другим:

  • маточные кровотечения;
  • многоводие;
  • угрозы выкидыша;
  • рецидивы анемии (дефицита красных кровяных телец);
  • острый токсикоз.

Цитомегалия у детей во внутриутробном периоде проявляется:

  • задержкой в развитии и росте — в особенности это касается центральной нервной системы, так как заражение формирующихся тканей белого и серого вещества головного мозга влечет за собой появление в них кальцифицикатов (отложений солей кальция);
  • гемолитической анемией — она связана с инфицированием костного мозга плода и его последующим отказом;
  • желтухой новорожденных — в данном случае она может стать следствием отказа как печени, так и костного мозга;
  • увеличением печени и селезенки — то есть, одновременным увеличением в размере печени и селезенки;
  • энцефалитом и гидроцефалией — то есть, воспалением вещества головного мозга и постоянным переполнением желудочков мозга ликвором;
  • микроцефалией — патологически маленьким объемом черепа;
  • нарушениями состава или свертываемости крови — ДВС-синдромом, тромбоцитопенией.
Цитомегаловирусная инфекция у детей в период внутриутробного развития чаще всего заканчивается гибелью зародыша. Оттого этот возбудитель так опасен: по приблизительным оценкам, он ежегодно становится причиной гибели плода в 5-7% случаев по всему миру.

Анализ крови младенцу

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у детей

Цитомегаловирусная инфекция у новорожденных проявляется почти всегда остро. Как и у взрослых, ее симптомы в течение первых нескольких дней больше всего напоминают ОРЗ или бронхит — с умеренным повышением температуры, кашлем, затрудненным носовым дыханием, увеличением лимфатических узлов в области шеи.

К счастью, у большинства детей все этим и заканчивается — то есть далее следует стадия бессимптомного носительства, как и у взрослых. Иногда она наступает через промежуточный и довольно долгий (до полугода) этап повышенной утомляемости, головных болей, подверженности другим инфекциям и других признаков общего ослабления организма. Чем младше возраст ребенка на момент заражения цитомегаловирусом, тем выше вероятность, что выздоровление наступит только после этого малоприятного промежутка.

Но примерно в 30% случаев период маскировки цитомегаловирусной инфекции у детей под грипп заканчивается появлением новых, уже нетипичных для простуды признаков, среди которых:

  • пневмония (воспаление легких);
  • артрит (воспаление суставов);
  • миокардит (инфицирование сердечной мышцы);
  • гепатит (поражение печени);
  • энтерит/энтероколит (воспаление кишечника);
  • вирусный энцефалит (заражение вещества головного мозга);
  • нарушения состава и свертываемости крови.
Чуть реже (при наличии наследственных отклонений в работе иммунитета, или если инфекция появилась на фоне лечения иммуносупрессорами) возможно поражение глазной сетчатки. Иногда последствия заболевания цитомегловирусной инфекцией у детей оказываются несовместимы с жизнью или ведут к инвалидности так же, как и внутриутробное заражение.

Диагностика и терапия заражения

Диагностика цитомегаловирусной инфекции у детей проводится с помощью двух основных методов.

  1. Анализа уровня специфических антител в крови. Их выделяют два вида — IgG и IgM. Разница между ними в том, что иммуноглобулины IgG могут либо поступить в кровь плода из организма мамы, либо быть синтезированы его собственным иммунитетом. А IgM неспособны проникать через плаценту. Следовательно, их может произвести только организм самого малыша. Так что наличие иммуноглобулинов первого типа в сыворотке крови лишь говорит о присутствии возбудителя где-то в организме мамы и/или плода. А появление вторых стопроцентно указывает на острую инфекцию.
  2. Полимеразной цепной реакции (ПЦР). Сложность с выявлением ДНК вируса состоит в том, что он, как и все возбудители этого типа, размножается только во внутриклеточном пространстве. Там не действует защита лейкоцитами (основные тельца-охотники на вирусы и бактерии) — только лимфоцитами. А они приспособлены к обнаружению вирусов значительно хуже. Поэтому его «не берет» иммунитет, и есть сложности с его выявлением стандартными диагностическими методами. ПЦР же позволяет не просто обнаружить фрагменты ДНК вируса, но и воспроизвести их столько раз, сколько нужно, чтобы определить, какому возбудителю они принадлежат.
А диагностика цитомегаловирусной инфекции у еще не рожденного ребенка проводится с помощью УЗИ. В этом случае врач ищет задержку в развитии плода, избыток околоплодных вод, расширение сосудов плаценты и другие ее косвенные признаки.

Врач показывает ребенку таблетки

Методы лечения

Со всеми без исключения вирусами проблема у медицины только одна: если вредоносная активность бактерий и грибов была изучена за последние пару сотен лет до мелочей, то многие аспекты работы иммунитета и поныне остаются для нее загадкой. Результат закономерен. В то время как антибактериальные средства, именуемые антибиотиками, были открыты уже к началу ХХ века, даже те немногие противовирусные препараты, что назначают сейчас для лечения ЦМВ у детей, остаются скорее экспериментальными. А значит, их реальную эффективность и безопасность еще только предстоит оценить.

Среди наиболее актуальных препаратов при лечении цитомегаловирусной инфекции у детей можно выделить следующие.

  • «Ацикловир». Он интересен своей высокой активностью против всех видов вируса герпеса, включая ветрянку. Действие препарата основано на замедлении и прерывании бесконечной цепочки воспроизводства ДНК возбудителя.
  • «Изопринозин». В отличие от схожего с антибиотиками по способу действия «Ацикловира», он является стимулятором иммунной активности. В особенности он влияет на Т-лимфоциты, которые занимаются «мониторингом» и уничтожением всех клеток тела, содержащих аномалии. Поэтому «Изопринозин» востребован и в онкологии. Плюс, отмечена его высокая способность ускорять синтез интерферонов (защитные белки на поверхности клеточных мембран) и иммуноглобулинов (защитные белки крови), включая IgG-тип. «Изопринозин» также способен подавлять воспроизводство РНК вирусов. Его нередко назначают совместно с «Ацикловиром» с целью улучшить и дополнить действие второго препарата.
  • «Виферон». Это тоже скорее иммуностимулятор, чем антибиотик. Выпускается лекарство в виде ректальных свечей или мази. Его использование у детей не всегда удобно — как раз из-за особенностей формы выпуска. Зато он может стать единственным решением в случае масштабных осложнений на печень и органы пищеварения, когда прием лекарств через рот еще менее желателен. В основе препарата лежит синтезированный искусственно человеческий интерферон, эффективный, в том числе, против герпесвирусов. И все же отзывы использовавших его свидетельствуют, что он наиболее актуален и удобен при лечении инфекций половых путей (свечи) или кожи (мазь). А в терапии генерализованных поражений оптимальным решением всегда были и остаются таблетки/инъекции.

Несмотря на побочные эффекты стимуляторов иммунитета, альтернативы лечению ими нет. Народные средства бессильны против цитомегаловируса просто потому, что способа «достать» его внутри клетки в природе не существует. Так что любое лечение цитомегаловирусной инфекции у детей методами альтернативной медицины — бессмысленная, заранее обреченная на провал затея. А с учетом осложнений, которые она может давать в ближайшем и отдаленном будущем, еще и опасна.

Поддержите проект — поделитесь ссылкой, спасибо!
Читайте также
17 12 Лечение туберкулеза у ребенка: эффективность антибиотиков, риски рецидивов 27 12 Порок сердца у ребенка: как распознать, прогноз и когда нужна операция 17 12 Симптомы ревматизма у детей и подходы к терапии осложнения стрептококковой инфекции